Dica do autor: O rastreamento do câncer de colo uterino é realizado através da colpocitologia oncótica (famoso papanicolau) e é indicado para todas as mulheres que já tiveram atividade sexual. Segundo o Ministério da Saúde, a faixa etária para a realização do exame preventivo é de 25 a 64 anos e o exame deve ser realizado anualmente e, após dois exames consecutivos negativos, a periodicidade passa a ser trienal (de três em três anos).

Para que o exame citopatológico seja adequado para o rastreio do câncer cervical, são necessárias orientações para a redução de amostras inadequadas. A amostra pode ser rejeitada por lâmina quebrada ou danificada, erro de identificação, entre outros. Pode ser insatisfatória por presença de sangue, piócitos, dessecamento, contaminantes, superposição celular e ausência de células da junção escamocolunar (JEC). Portanto, a coleta deve ser de boa qualidade e o laboratório deve seguir as normas de análise laboratorial, ou seja, realizada de acordo com os indicadores de qualidade.

O melhor período do ciclo para coleta é o ovulatório, entretanto, nas mulheres com metrorragia de causa desconhecida, deve-se realizar o exame ginecológico de rotina e eventualmente a coleta. Na puérpera, quando possível, aguardar seis a oito semanas para o exame.

A coleta dupla (ecto e endocérvice) é preconizada no sistema público de saúde de nosso país para garantir que o colo seja visualizado e priorizado durante o procedimento. O método consiste na exposição do colo uterino pelo espéculo de Collins, preferencialmente descartável, e remoção delicada do conteúdo vaginal e cervical excessivo, com algodão.

Procede-se, então, à esfoliação do material ectocervical com a espátula de Ayre em rotação de 360º e a introdução da escova endocervical a 1,5 cm sob movimentos de vai e vem e rotação. O material é colocado em fina camada sobre uma lâmina de vidro identificada e imediatamente fixado com spray ou em frasco com álcool a 70%. No caso da citologia em base líquida, a forma de coleta é a mesma, porém a espátula de Ayre é de plástico e o material da espátula e o da escova (cytobrush) não são colocados sobre a lâmina, mas são agitados em frasco com líquido conservante.

São orientações que devem ser dadas à paciente antes da coleta para que ela seja adequada: não ter relações sexuais, utilizar duchas vaginais, medicamentos e anticoncepcionais locais nas 48 - 72h antes da coleta; não estar em período menstrual, já que o sangramento pode mascarar o resultado do exame; tratar infecções e atrofia vaginal; não utilizar lubrificantes no espéculo vaginal e não ter se submetido a exames intravaginais, como por exemplo, ultra-sonografia, nas 48 horas que antecedem o exame.

Vamos entender as alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A presença de sangramento pode provocar falsos negativos.
Alternativa B: INCORRETA.Pode-se remover o excesso de secreção vaginal, discretamente, com algodão para conseguir coletar secreção diretamente do colo uterino e não prejudicar o exame.
Alternativa C: INCORRETA. A abstinência sexual é recomendada por 48 - 72h da coleta do exame.
Alternativa D: INCORRETA. O melhor período do ciclo para coleta é o ovulatório.

Resposta correta: Alternativa A