Dica do autor: A lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) é uma alteração citológica, identificada no exame de colpocitologia oncótica (Papanicolau), e não um diagnóstico histológico. Diante de um laudo citológico de HSIL, a conduta recomendada pelas Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA/MS) é a realização de uma colposcopia. Caso a colposcopia seja satisfatória e evidencie achados compatíveis com NIC 2 ou 3, pode-se adotar a estratégia chamada de “ver e tratar”, isto é, proceder diretamente à exérese da zona de transformação (EZT), sem a necessidade de biópsia cervical prévia. Essa abordagem é especialmente recomendada em serviços com boa estrutura técnica e para pacientes com maior risco de perda de seguimento. A EZT pode ser feita por diversas técnicas — entre elas, a mais utilizada é a exérese com alça de alta frequência, também conhecida como cirurgia de alta frequência (CAF), que permite remover a lesão de forma eficaz, com margem de segurança e material para análise histológica. Métodos destrutivos, como a cauterização ou crioterapia, são contraindicados em HSIL, pois não permitem avaliação histológica. Do mesmo modo, repetir exames de rastreamento ou realizar nova biópsia em pacientes já com citologia sugestiva de HSIL não é necessário quando há condições para adotar a abordagem excisional.

Alternativa A: CORRETA. A imagem mostra o procedimento de exérese da zona de transformação com alça de alta frequência (CAF), compatível com a conduta de "ver e tratar" indicada para pacientes com citologia de HSIL e colposcopia satisfatória com achados compatíveis. Essa abordagem é segura, eficaz, preserva o útero e permite análise histopatológica completa da lesão removida, sendo o método preferencial para mulheres com mais de 25 anos em serviços com infraestrutura adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A figura mostra um procedimento de cauterização ou crioterapia, técnica considerada destrutiva, que não permite avaliação histológica da lesão. Por esse motivo, é contraindicada em casos de HSIL, já que há a possibilidade de lesão invasora ou comprometimento glandular, o que exige análise histopatológica completa da área lesada. Além disso, sua profundidade de destruição pode ser insuficiente em lesões mais profundas, especialmente aquelas que acometem as criptas glandulares.

Alternativa C: INCORRETA. A imagem representa a coleta de colpocitologia oncótica (Papanicolau), exame de rastreamento. No entanto, a paciente já possui diagnóstico de HSIL, sendo inadequado repetir o exame neste momento. O foco deve ser direcionado ao tratamento da lesão já identificada, e não à realização de novo rastreio.

Alternativa D: INCORRETA. A imagem mostra a realização de uma biópsia dirigida do colo uterino, procedimento que seria indicado após uma colposcopia inconclusiva ou quando os achados não forem compatíveis com lesão de alto grau. No entanto, se a colposcopia for satisfatória e confirmatória, como se pressupõe para que se adote o “ver e tratar”, não há necessidade de nova biópsia, pois a exérese pode ser feita diretamente.

Resposta: Alternativa A