Dica do autor: Estamos diante de uma situação extremamente comum no consultório de puericultura: o lactente que apresenta lacrimejamento ocular. A principal causa é a obstrução do ducto lacrimonasal, também chamada de dacriostenose e que ocorre em até 52% dos lactentes no primeiro mês de vida, em ambos os sexos. No entanto, nesse caso, além do lacrimejamento ocular exite um sinal de alerta importante: o aumento do diâmetro corneano (olho grande), que aponta para outra causa de lacrimejamento ocular: o glaucoma congênito. No glaucoma congênito, ocorre obstrução da drenagem do humor aquoso, causada por uma anormalidade do desenvolvimento ocular (trabeculodisgenesia). O envolvimento é frequentemente bilateral, mas muitas vezes assimétrico. É geralmente esporádico, porém cerca de 10% são autossômicos recessivos com penetrância variável. Os sinais clínicos incluem a tríade:

• Olhos grandes (buftalmo): Resultado do estiramento ocular devido à pressão elevada.
• Epífora (lacrimejamento em excesso): Reflexo da irritação ocular pela pressão aumentada.
• Fotofobia: Dificuldade em abrir os olhos em ambientes claros.

Ao exame oftalmológico é comum o encontro de opacidade coreana (inclusive com teste do reflexo vermelho alterado – leucocoria) e aumento do globo ocular (buftalmo). O glaucoma congênito é uma emergência oftalmológica e deve ser tratado rapidamente para evitar danos irreversíveis à visão. O tratamento é primariamente cirúrgico, sendo que a cirurgia do ângulo isolada tem sucesso em 80 a 90% (goniotomia e trabeculotomia). Nos casos em que, após a cirurgia, a pressão intra-ocular permanece elevada, o tratamento clínico pode ser instituído de acordo com critérios estabelecidos.

Alternativa A: INCORRETA. A catarata congênita é caracterizada pela opacificação do cristalino, mas não causa olhos grandes, lacrimejamento ou fotofobia.

Alternativa B: CORRETA. O glaucoma congênito explica todos os sintomas apresentados: olhos grandes (buftalmo), opacidade corneana, epífora e fotofobia.

Alternativa C: INCORRETA. A toxoplasmose congênita geralmente cursa com alterações retinianas (cicatrizes corioretinianas) e não provoca olhos grandes ou fotofobia.

Alternativa D: INCORRETA. A obstrução das vias lacrimais pode causar lacrimejamento, mas não está associada a olhos grandes, opacidade corneana ou fotofobia.

Resposta: Alternativa B