Dica do autor: Na prática, quando a criança chega agitada, com dor intensa no local da picada e sinais de ativação autonômica (sudorese profusa, vômitos, taquicardia marcante) numa evolução rápida — em torno de minutos a horas — o pulo do gato é pensar em escorpionismo. Scorpions (principalmente espécies do gênero Tityus no Brasil) liberam neurotoxinas que promovem uma verdadeira tempestade autonômica: liberação massiva de catecolaminas e outras mediadores que cursam com taquicardia, hipertensão inicial ou choque cardiogênico posterior, insuficiência miocárdica aguda, edema pulmonar e arritmias. Em lactentes e crianças pequenas a gravidade tende a ser maior por menor massa corporal e maior vulnerabilidade cardiovascular; por isso o quadro evolui rápido e pode apresentar sinais de congestão (estertores, B3), perfusão periférica comprometida e sintomas gastrointestinais. O tempo curto entre a picada e o início dos sintomas, a intensidade da dor local e o predomínio de manifestações autonômicas e cardiopulmonares são as pistas-chave que batem com escorpionismo grave.

Alternativa A: INCORRETA. Acidente por Lonomia spp. (erdas / lagartas do gênero Lonomia) costuma cursar com quadro hemorrágico por coagulopatia, síndrome consumptiva e hemorragias tardias, além de insuficiência renal em casos graves. A apresentação costuma ser subaguda, com sangramentos, dor local discreta ou eritema, e não com ativação autonômica intensa, vômitos incoercíveis e edema pulmonar logo na primeira hora.

Alternativa B: CORRETA. Escorpionismo explica perfeitamente: dor intensa imediata no local, agitação, sudorese profusa, vômitos, taquicardia marcada e sinais de comprometimento cardíaco/respiratório (B3 e estertores) por disfunção miocárdica e edema pulmonar neurogênico/cardiogênico. A cronologia (1 hora após a picada) e a gravidade em criança de 5 anos fecham o diagnóstico clínico mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Picada por aranhas do gênero Lycosa (aranha-lobo) costuma provocar dor local e, na maioria das vezes, reações locais moderadas. Não é típica a formação de quadro autonômico grave com edema pulmonar agudo e B3 em minutos/horas. Portanto, não explica o conjunto de sinais e a rapidez da evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Acidente elapídico (cobras do tipo coral, por exemplo) provoca, em geral, quadro neuromuscular e síndrome paralítica por bloqueio neuromuscular: ptose, visão turva, paralisias respiratórias progressivas. Não é típico causar sudorese profusa, vômitos incoercíveis e edema pulmonar com B3 de início tão rápido como descrito neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Loxosceles (aranha-marrom) geralmente causa lesão cutânea necrotizante com dor local inicial moderada seguida de evolução para necrose e, ocasionalmente, hemólise sistêmica. Não é característico provocar tempestade autonômica com taquicardia extrema, sudorese e insuficiência cardíaca aguda em minutos.

Resposta: Alternativa B