Dica do autor: No trauma torácico, o que faz diferença na conduta é distinguir rapidamente lesões que ameacem a vida (tórax aberto/fechado que compromete via aérea, ventilação ou circulação) das que podem ser manejadas de forma conservadora. O exame físico é valioso, mas tem limitações: sinais como dor, dispneia e diminuição do murmúrio vesicular não são específicos e podem ter falso-negativos e falso-positivos. O foco clínico inicial é A-B-C (vias aéreas com controle cervical, respiração, circulação), seguido de exames complementares dirigidos: radiografia de tórax e, quando disponível e necessário, ultrassom à beira-leito (FAST/TFAST) e tomografia computadorizada — esta última é o padrão-ouro para avaliar lesões intratorácicas e mediastinais. Crianças têm tórax mais elástico, então fraturar uma costela nelas exige força grande — por isso fratura costal infantil é sinal de trauma severo. Em relação ao manejo, poucos pacientes com trauma torácico contuso vão a cirurgia imediata; traumas penetrantes têm maior chance de intervenção exploradora. Pneumomediastino frequentemente é autolimitado, mas exige investigação porque pode sinalizar lesão de vias aéreas ou do esôfago, que mudam muito a conduta. Lesões da traqueia e brônquios, por sua vez, são classicamente associadas a mecanismos de desaceleração e compressão torácica (trauma contuso), embora também possam ocorrer em perfurações penetrantes.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação de que o tratamento cirúrgico é necessário em menos de 10% dos traumas torácicos contusos e em 15% a 30% dos penetrantes está de acordo com a prática clínica: a maioria dos contusos é manejada de forma conservadora (analgesia, fisioterapia respiratória, drenagem pleural quando necessário), enquanto os penetrantes têm maior probabilidade de lesões que exigem exploração/toracotomia. Ou seja, não é todo trauma torácico que vai para o bloco; o pulo do gato é reconhecer os critérios de indicação cirúrgica (instabilidade hemodinâmica, grande sangramento intratorácico, lesão vascular/bronquial/mediastinal evidenciada, tórax aberto, etc.).

Alternativa B: CORRETA. Crianças têm caixa torácica mais complacente; ossos flexíveis dissipam energia, logo a incidência de fratura costal é menor que em idosos. Quando uma criança apresenta fratura de costela, geralmente o mecanismo foi de alta energia e há grande chance de lesão intratorácica associada (pulmão, baço, coração dependendo do local). Em resumo: fratura costal pediátrica é um sinal de trauma significativo e exige busca ativa por outras lesões.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de murmúrio vesicular isoladamente NÃO tem valor preditivo positivo robusto de 50% para detectar sangue ou ar na pleura; na prática clínica ela é pouco específica e pode ocorrer por vários motivos (obesidade, ventilação reduzida, migração do tubo endotraqueal, atelectasia, derrame, pneumotórax pequeno, dor com ventilação limitada). Ou seja, confiar só na ausculta leva a muitos erros. O diagnóstico de hemotórax ou pneumotórax depende da correlação clínica e de exames de imagem/ultrassom; o exame físico tem valor, mas seu valor preditivo varia muito com a prevalência da lesão e, no geral, não é tão alto quanto a frase sugere. Portanto esta assertiva é enganosa e incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Pneumomediastino costuma ser autolimitado quando secundário a rupturas alveolares por aumento de pressão (air-leak de origem pulmonar), mas pode também sinalizar lesões mais graves: lacerações traqueais/bronquiais e, menos frequentemente, lesão esofágica. A presença de ar no mediastino após trauma impõe investigação dirigida (TC de tórax, endoscopia digestiva/broncoscopia quando indicado) para excluir lesão que necessite reparo. Em traumas contusos, a compressão/desaceleração pode causar esses tipos de lesão, então a afirmação está correta ao relacionar pneumomediastino a essas etiologias e lembrar que pode ser secundária a esôfago em contextos específicos.

Alternativa E: CORRETA. Lesões de traqueia e brônquios são clássicas em mecanismos de alta energia por desaceleração e compressão (trauma contuso), principalmente próximas à carina; isso ocorre porque forças de cisalhamento e aumento súbito de pressão torácica rompem as estruturas aéreas centrais. Lesões por trauma penetrante também ocorrem, mas, em termos relativos, traumas contusos são responsáveis por boa parte das lesões traqueobrônquicas complexas identificadas no atendimento inicial.

Resposta: Alternativa C