Dica do autor: A urolitíase é a causa mais comum de dor abdominal não obstétrica durante a gestação, sendo mais frequente entre o segundo e terceiro trimestres. O manejo exige cuidado, pois é preciso equilibrar a segurança materna com a fetal, evitando exames com radiação e intervenções invasivas sempre que possível.

Os principais pontos para guiar a conduta são:

• 1. A maioria dos cálculos ureterais durante a gestação é pequena (<6 mm) e passível de eliminação espontânea. Por isso, a observação com controle da dor e hidratação é a primeira linha de conduta, especialmente quando não há sinais de infecção ou obstrução grave.

• 2. O uso de terapia expulsiva medicamentosa (ex: bloqueadores alfa) é contraindicado na gravidez, pois não há comprovação de segurança fetal e alguns agentes são categoria C ou D para gestantes.

• 3. A intervenção cirúrgica (ureteroscopia ou nefrostomia) só é indicada em casos complicados, como:

  • Infecção urinária com obstrução (urosepse)

  • Dor intratável

  • Anúria ou deterioração da função renal

  • Obstrução bilateral ou em rim único

• 4. Quando necessário intervir, a ureteroscopia é preferível à nefrostomia percutânea, por ser menos invasiva e ter bons resultados mesmo na gestação, principalmente a partir do segundo trimestre.

Neste caso, temos uma gestante com sinais leves, sem infecção ou obstrução grave, com um cálculo de 5 mm. Logo, a observação é a conduta preferida.

Alternativa A: CORRETA. A observação com analgesia e hidratação é a conduta inicial recomendada na maioria dos casos de urolitíase na gestação, especialmente com cálculos pequenos (<6 mm), sem sinais de infecção, hidronefrose grave ou falência renal. A maioria dos cálculos será eliminada espontaneamente.

Alternativa B: INCORRETA. A terapia expulsiva medicamentosa é contraindicada na gravidez. Medicamentos como bloqueadores alfa (ex: tansulosina) não têm segurança comprovada em gestantes e não devem ser usados, mesmo que sejam eficazes fora da gestação.

Alternativa C: INCORRETA. A ureteroscopia é uma opção segura caso a dor seja intratável ou haja complicações, mas não é indicada como primeira linha em um quadro estável. Neste caso, o manejo conservador deve ser tentado primeiro.

Alternativa D: INCORRETA. A nefrostomia percutânea é um procedimento invasivo, reservado para casos em que não é possível realizar a ureteroscopia ou quando há urosepse, o que não se aplica aqui.

Resposta: Alternativa A