RECURSO NÃO ACEITO

Dica do autor: Em uma taquicardia de QRS largo, a primeira pergunta sempre deve ser: o paciente está instável? Se houver hipotensão importante, choque, dor torácica isquêmica, rebaixamento do nível de consciência ou edema agudo de pulmão, a conduta é cardioversão elétrica sincronizada. No caso descrito, apesar da saturação de 90%, o paciente apresenta pressão arterial preservada, está monitorizado e não há sinais claros de instabilidade hemodinâmica grave. Portanto, trata-se de uma taquicardia de QRS largo em paciente aparentemente estável. Nessa situação, se o ritmo for regular e monomórfico, a adenosina pode ser utilizada, porque parte das taquicardias de QRS largo corresponde, na verdade, a uma taquicardia supraventricular com condução aberrante. A adenosina bloqueia transitoriamente a condução pelo nó AV e pode tanto reverter taquicardias dependentes do nó AV quanto ajudar no diagnóstico ao revelar a atividade atrial subjacente. Esse é o raciocínio que sustenta o gabarito pela adenosina. Já a amiodarona é uma opção importante quando se trata de taquicardia ventricular monomórfica estável ou quando a taquicardia de QRS largo é tratada como TV presumida, mas, nesta questão, a banca valorizou o fato de que uma taquicardia de QRS largo estável e sem resposta à manobra vagal pode se beneficiar de adenosina, especialmente pela possibilidade de taquicardia supraventricular com aberrância.

Alternativa A: CORRETA. A adenosina é a intervenção farmacológica considerada mais apropriada pelo gabarito da questão. Em pacientes estáveis com taquicardia de QRS largo regular e monomórfica, a adenosina pode ser usada de forma segura como tentativa terapêutica e também como ferramenta diagnóstica. Isso ocorre porque uma parcela das taquicardias de QRS largo não é taquicardia ventricular, mas sim taquicardia supraventricular com aberrância de condução. Nesses casos, a adenosina pode interromper a arritmia, especialmente se ela depender do nó AV, ou ao menos revelar melhor o ritmo de base. É importante frisar que a adenosina não deve ser usada em taquicardia de QRS largo irregular, pois isso levanta possibilidade de fibrilação atrial com pré-excitação, situação em que bloqueadores do nó AV podem ser perigosos.

Alternativa B: INCORRETA. A amiodarona é uma droga muito importante no manejo das taquiarritmias, especialmente na taquicardia ventricular monomórfica sustentada em paciente estável. Por isso, ela costuma ser lembrada como alternativa quando aparece uma taquicardia de QRS largo. No entanto, na lógica desta questão, o paciente está hemodinamicamente estável e a taquicardia de QRS largo pode corresponder a uma taquicardia supraventricular com aberrância. Como não houve resposta à manobra vagal, a próxima intervenção farmacológica escolhida pela banca foi a adenosina, que pode reverter arritmias dependentes do nó AV e auxiliar no diagnóstico. Assim, embora a amiodarona seja uma opção plausível em muitos cenários de QRS largo estável, não foi a resposta aceita nesta prova.

Alternativa C: INCORRETA. A atropina não tem indicação no tratamento de taquicardia de QRS largo. Ela é uma medicação usada principalmente em situações de bradicardia sintomática, pois bloqueia a ação vagal sobre o nó sinusal e o nó AV, aumentando a frequência cardíaca. Neste caso, o problema é o oposto: o paciente apresenta palpitações e uma taquicardia no monitor. Portanto, atropina não trata o mecanismo arrítmico descrito e não seria a intervenção adequada.

Alternativa D: INCORRETA. A adrenalina não é a medicação indicada para taquicardia de QRS largo em paciente estável. Ela tem papel central em situações como parada cardiorrespiratória, anafilaxia e choque grave em contextos específicos. Em uma taquicardia com pulso e pressão arterial preservada, o uso de adrenalina poderia piorar a taquiarritmia por aumento do estímulo adrenérgico. Assim, não é a escolha farmacológica apropriada para o quadro descrito.

Resposta: Alternativa A