Dica do autor: A paciente com hipertensão crônica pode apresentar, ao longo da gestação, um quadro de pré‑eclâmpsia sobreposta (toxemia superajuntada). O pulo do gato para reconhecer essa sobreposição é identificar mudança nova em relação ao estado basal hipertensivo: especialmente o aparecimento de proteinúria após 20 semanas ou sinais de disfunção orgânica de início agudo. Na prática, proteinúria ≥300 mg/24h (ou relação proteína/creatinina ≥0,3) em gestante hipertensa que antes não apresentava proteína é o marcador clássico de pré‑eclâmpsia superimposta. Hoje em dia, se não houver proteinúria, o surgimento de sinais de lesão aguda de órgãos — plaquetopenia, elevação aguda das transaminases, insuficiência renal, edema pulmonar ou sintomas neurológicos/visuais — também caracteriza pré‑eclâmpsia. Fique ligado: edema isolado é muito inespecífico na gestação; já alterações como hemólise ou transaminases aumentadas indicam doença mais grave (HELPP / acometimento hepático), mas, na questão clássica, o marcador diagnóstico inicial e mais direto é a proteinúria.

Alternativa A: INCORRETA. Edema é extremamente frequente na gestação normal por retenção volêmica e redução da resistência venosa; portanto não aumenta de forma confiável a especificidade para pré‑eclâmpsia sobre hipertensão crônica. Pode acompanhar pré‑eclâmpsia severa quando é mais marcado e súbito, mas isoladamente não é critério diagnóstico confiável para toxemia superajuntada.

Alternativa B: INCORRETA. Elevação sérica das transaminases reflete lesão hepática aguda e faz parte do espectro de gravidade da pré‑eclâmpsia (pode ocorrer no HELLP). É um sinal de acometimento orgânico e, nos critérios modernos, pode suportar o diagnóstico de pré‑eclâmpsia na ausência de proteinúria. Ainda assim, na formulação clássica da expressão “toxemia superajuntada à hipertensão”, o marco diagnóstico mais usado é o aparecimento de proteinúria — por isso essa alternativa não é a correta para a prova.

Alternativa C: CORRETA. Proteinúria nova após 20 semanas em uma paciente com hipertensão crônica é o sinal clássico de pré‑eclâmpsia superposta. Os valores práticos: ≥300 mg/24h, ou relação proteína/creatinina ≥0,3, ou dipstick ≥1+ (mais limitado). É o critério que, na maioria das questões e na conduta clínica inicial, confirma a sobreposição de toxemia à hipertensão previamente existente.

Alternativa D: INCORRETA. Hemólise é um componente do quadro HELLP e indica gravidade, mas não é o achado isolado que tipicamente se usa para definir toxemia superajuntada em alguém com hipertensão crônica. Hemólise junto com elevação de transaminases e trombocitopenia configura HELLP — complicação séria da pré‑eclâmpsia — mas a identificação inicial da sobreposição costuma ser feita pela proteinúria nova ou por outros sinais de disfunção orgânica de início agudo.

Resposta: Alternativa C