Dica do autor: A questão apresenta uma paciente com ritmo cardíaco acelerado e irregular, o que sugere fibrilação atrial (FA) de início recente (18 horas), associada a sintomas de instabilidade hemodinâmica (hipotensão e congestão pulmonar). Antes de realizar a reversão do ritmo, seja elétrica ou medicamentosa, é necessário considerar a anticoagulação para reduzir o risco de tromboembolismo sistêmico, especialmente o acidente vascular cerebral (AVC).

Em pacientes com FA de início recente (< 48 horas), como no caso descrito, a reversão pode ser realizada imediatamente. Entretanto, é essencial iniciar anticoagulação antes ou concomitantemente à reversão. Os anticoagulantes orais diretos (DOACs), como a rivaroxabana, têm se mostrado eficazes e seguros para essa finalidade, sendo amplamente recomendados pelas diretrizes atuais. A administração de heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) também é uma alternativa viável, mas o uso de DOACs como a rivaroxabana simplifica o manejo devido à sua eficácia rápida e administração oral.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação de clopidogrel e AAS é utilizada para prevenção de eventos isquêmicos em síndromes coronarianas agudas ou em pacientes com stents coronarianos, mas não é eficaz na prevenção de eventos tromboembólicos em FA.

Alternativa B: INCORRETA. A enoxaparina pode ser utilizada para anticoagulação em FA, mas a dose profilática (baixa dose - 40 mg) não é adequada para prevenir tromboembolismo nesse contexto. Para tal, seria necessária a dose terapêutica (1 mg/kg).

Alternativa C: INCORRETA. O clopidogrel, um antiagregante plaquetário, não tem eficácia comprovada na prevenção de tromboembolismo em FA e não substitui os anticoagulantes.

Alternativa D: CORRETA. A rivaroxabana, um DOAC, é uma excelente opção para anticoagulação antes da reversão do ritmo em pacientes com FA de início recente. Possui ação rápida, administração oral e eficácia comprovada na prevenção de eventos tromboembólicos.

Alternativa E: INCORRETA. O AAS, um antiagregante plaquetário, não é eficaz na prevenção de eventos tromboembólicos em FA e não é indicado nesse cenário.

Resposta: Alternativa D.

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