Professor

Dica do autor: Esta questão aborda a abordagem de um nódulo tireoidiano, um achado comum em consultas clínicas. A maioria dos nódulos são benignos, mas alguns apresentam características suspeitas de malignidade e requerem investigação adicional. O exame ultrassonográfico é a ferramenta inicial mais importante para a avaliação de nódulos tireoidianos, sendo os critérios de suspeição ultrassonográfica baseados no sistema TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System).

No caso descrito, as características ultrassonográficas (hipoecogenicidade, microcalcificações e vascularização central) indicam alta suspeita de malignidade, especialmente em nódulos maiores que 1 cm. Nessas situações, a conduta inicial é a realização de uma punção aspirativa por agulha fina (PAAF), que fornece material para análise citológica, classificando o nódulo de acordo com o sistema Bethesda.

É importante destacar que a tireoidectomia só é indicada após confirmação citológica de malignidade ou em casos de risco significativo de compressão.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de a paciente estar assintomática, as características ultrassonográficas do nódulo (hipoecogenicidade, microcalcificações e vascularização central) são altamente suspeitas de malignidade. A conduta inicial é a investigação diagnóstica com PAAF, e não apenas a observação.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia aberta não é o método de escolha para avaliar nódulos tireoidianos. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é o exame padrão para a investigação inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Embora as características do nódulo sejam suspeitas para câncer de tireoide, a tireoidectomia total não deve ser indicada sem a confirmação diagnóstica por meio da PAAF.

Alternativa D: CORRETA. O nódulo apresenta características ultrassonográficas suspeitas de malignidade e, portanto, a paciente deve ser submetida à punção aspirativa por agulha fina (PAAF) para avaliação citológica e confirmação diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. O nódulo é maior que 1 cm e apresenta características de suspeição, sendo obrigatório realizar investigação diagnóstica. Nódulos pequenos e sem características suspeitas poderiam ser apenas acompanhados.

Resposta: Alternativa D

Link da aula: https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-de-aula/654a984e7890feba5faa8fab/654a98727890feba5faa914f/video/5f1f1e2f8122b8001c93bcaa/654a98ae7890feba5faa9464

SCMSP - SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO - 2025

Paciente de 45 anos, sexo feminino, admitida em consulta ambulatorial é encaminhada por clínico generalista para avaliação de nódulo de tireoide identificado ao ultrassom. A paciente é assintomática, sem comorbidade conhecida e possui hábitos de vida saudáveis. Nega histórico familiar de neoplasias. Ao Exame físico há um nódulo tireoidiano de 2 cm em lobo tireoidiano direito, endurecido. Exames laboratoriais sem alterações. USG: nódulo tireoidiano em terço médio de lobo direito, de 2,4×2,2×2,2 cm, hipoecogênico, com microcalcificações, vascularização de periférica para central ao doppler colorido. Trata-se de um nódulo tireoidiano

de aspecto benigno e a paciente deve ser submetida a cirurgia, se apresentar sintomas compressivos.

suspeito e a paciente deve ser submetida a biópsia do nódulo.

suspeito para câncer de tireoide e a paciente deve ser submetida à tireoidectomia total.

suspeito para câncer de tireoide e a paciente deve ser submetida a punção aspirativa de agulha fina para diagnóstico.

pequeno e sem indicação de investigação.

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