Dica do autor: Carcinoma papilífero de tireoide é a neoplasia maligna mais comum da tireoide e costuma ter bom prognóstico, especialmente quando localizado e sem metástases. A decisão entre lobectomia e tireoidectomia total depende principalmente do tamanho do tumor, presença de multifocalidade, extensão extratireoidiana, acometimento linfonodal, metástases à distância, fatores de risco e necessidade de radioiodoterapia ou seguimento com tireoglobulina.

De forma prática, tumores pequenos e de baixo risco podem ser tratados com cirurgia mais conservadora em alguns cenários. Entretanto, em tumores maiores, especialmente acima de 2 cm, muitos protocolos e provas de residência consideram a tireoidectomia total como abordagem inicial preferencial, pois permite tratamento mais completo da glândula, facilita o seguimento com tireoglobulina e possibilita radioiodoterapia se indicada posteriormente.

Os pontos principais do caso são:

• Nódulo tireoidiano de 2,5 cm;
• Citologia Bethesda VI, compatível com malignidade;
• Diagnóstico de carcinoma papilífero;
• Sem linfonodos palpáveis;
• Sem metástases à distância;
• Doença aparentemente restrita à tireoide.

A ausência de linfonodos clinicamente suspeitos afasta a necessidade de esvaziamento cervical lateral inicial. Já a simples istmectomia ou tireoidectomia subtotal não são operações oncológicas adequadas para esse contexto. Assim, para carcinoma papilífero de 2,5 cm, a abordagem cirúrgica inicial de escolha entre as alternativas é tireoidectomia total.

Alternativa A: INCORRETA. Lobectomia isolada, ainda mais sem istmectomia, é insuficiente como abordagem proposta na alternativa. Em carcinoma papilífero de 2,5 cm, o tratamento cirúrgico inicial esperado é mais abrangente, com tireoidectomia total.

Alternativa B: CORRETA. A tireoidectomia total é a conduta indicada para carcinoma papilífero de tireoide de 2,5 cm em paciente sem metástases ou linfonodos clinicamente suspeitos, permitindo tratamento oncológico adequado e melhor seguimento pós-operatório.

Alternativa C: INCORRETA. Istmectomia exclusiva só teria papel em lesões muito selecionadas restritas ao istmo. Não é tratamento adequado para carcinoma papilífero de 2,5 cm localizado em lobo tireoidiano.

Alternativa D: INCORRETA. Tireoidectomia subtotal não é indicada como cirurgia oncológica para carcinoma papilífero. Deixar remanescente tireoidiano bilateral dificulta seguimento e não oferece abordagem adequada da neoplasia.

Alternativa E: INCORRETA. Esvaziamento cervical lateral não é indicado sem evidência clínica ou radiológica de linfonodos metastáticos. A dissecção cervical deve ser terapêutica quando há doença nodal comprovada ou fortemente suspeita.

Resposta: Alternativa B