Dica do autor: Farmacodermias são reações cutâneas adversas a medicamentos e podem variar desde quadros leves, como exantema maculopapular, até formas graves e potencialmente fatais, como síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica e DRESS. O reconhecimento dos sinais de gravidade é essencial, porque algumas apresentações exigem suspensão imediata do fármaco suspeito, internação e suporte especializado.

As manifestações podem incluir febre, mal-estar, exantema difuso, edema facial, dor cutânea, bolhas, descolamento epidérmico, sinal de Nikolsky positivo e acometimento de mucosas. Nas formas graves, a presença de febre alta, lesões dolorosas, erosões em mucosas e descolamento de pele deve acender o alerta para reação cutânea grave a medicamento.

Os achados de maior preocupação nas farmacodermias são:

• Febre alta;
• Lesões cutâneas extensas ou dolorosas;
• Acometimento de mucosas;
• Bolhas ou descolamento epidérmico;
• Sinal de Nikolsky positivo;
• Alterações sistêmicas, como linfadenopatia, eosinofilia, hepatite ou disfunção renal, conforme o tipo de reação.

Já as petéquias remetem mais diretamente a extravasamento de sangue na pele, frequentemente relacionado a plaquetopenia, vasculites, distúrbios de coagulação ou infecções sistêmicas. Embora algumas reações medicamentosas possam cursar com púrpura ou vasculite, petéquias não são um achado típico ou comum das farmacodermias em geral.

Alternativa A: INCORRETA. Febre maior que 39 ºC pode estar presente em farmacodermias graves, como DRESS, síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica. É um sinal de alerta sistêmico.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Nikolsky positivo pode ocorrer em reações cutâneas graves, especialmente nas doenças com descolamento epidérmico, como Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica.

Alternativa C: INCORRETA. Úlceras ou erosões em duas ou mais mucosas são achados importantes em reações graves a medicamentos, principalmente na síndrome de Stevens-Johnson/necrólise epidérmica tóxica.

Alternativa D: INCORRETA. Dor local variável pode ocorrer em farmacodermias, sobretudo nas formas graves, em que a dor cutânea pode ser desproporcional ao aspecto inicial das lesões.

Alternativa E: CORRETA. Petéquias não são achado comumente relacionado às farmacodermias em geral. Elas sugerem mais frequentemente plaquetopenia, vasculite, distúrbio de coagulação ou infecção sistêmica, embora possam aparecer em situações específicas.

Resposta: Alternativa E