Dica do autor: Osteoporose pós-menopausa é diagnosticada pela densitometria óssea quando o T-score é menor ou igual a -2,5 em qualquer sítio válido, como coluna lombar, colo do fêmur, fêmur total ou rádio distal em situações específicas. Não é necessário que todos os sítios estejam abaixo de -2,5; basta um local compatível para firmar o diagnóstico densitométrico.

A paciente tem 72 anos, menopausa há 22 anos e história familiar de fratura de quadril, fatores que aumentam o risco de fratura. A DXA mostra:

• Coluna lombar: T-score -2,6, compatível com osteoporose;
• Fêmur proximal: T-score -1,8, compatível com osteopenia.

Como há osteoporose densitométrica em coluna lombar, está indicado tratamento farmacológico, além das medidas gerais. Os bisfosfonatos, como alendronato, são primeira linha em muitos casos de osteoporose pós-menopausa, pois reduzem risco de fraturas vertebrais e não vertebrais.

Os pilares do tratamento incluem:

• Bisfosfonato, quando indicado;
• Ingestão adequada de cálcio;
• Vitamina D adequada;
• Exercício físico, especialmente resistência e equilíbrio;
• Prevenção de quedas;
• Avaliação de causas secundárias quando pertinente;
• Seguimento com reavaliação clínica e densitométrica conforme risco.

Portanto, em mulher de 72 anos com T-score -2,6 em coluna lombar, a conduta mais apropriada é iniciar bisfosfonato, como alendronato, mantendo medidas gerais de saúde óssea.

Alternativa A: INCORRETA. O T-score do fêmur é -1,8, mas o diagnóstico deve considerar qualquer sítio válido. Como a coluna lombar apresenta T-score -2,6, há osteoporose e indicação de tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Cálcio e vitamina D são importantes, mas não bastam como tratamento isolado em paciente com osteoporose densitométrica. É necessário tratamento farmacológico específico para reduzir risco de fratura.

Alternativa C: CORRETA. A paciente tem osteoporose em coluna lombar, com T-score -2,6, além de fatores de risco, como idade avançada e história familiar de fratura de quadril. O início de bisfosfonato, como alendronato, é conduta adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Terapia hormonal não é primeira escolha para tratamento de osteoporose em mulher de 72 anos e menopausa há 22 anos. O risco cardiovascular, tromboembólico e oncológico deve ser considerado, e bisfosfonatos costumam ser preferidos.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia de coluna pode ser útil se houver suspeita de fratura vertebral, dor, perda de altura ou cifose. Porém, não é necessário aguardar radiografia para decidir tratamento quando a DXA já confirma osteoporose.

Resposta: Alternativa C