Dica do autor: O diagnóstico de osteoporose é bioquímico e densitométrico: utiliza-se o T‑score, que compara a densidade mineral óssea (DMO) com a média de adultos jovens. T‑score ≤ -2,5 em qualquer sítio diagnóstico confirma osteoporose; entre -1,0 e -2,5 define osteopenia. Quando há discordância entre sítios, a presença de um T‑score ≤ -2,5 é suficiente para o diagnóstico e para indicar tratamento. Na prática clínica também se avalia o risco de fratura (por ex., FRAX), história prévia de fraturas fragilidade, idade, comorbidades e fatores que contraindicariam certas drogas. Em mulheres pós‑menopáusicas sintomáticas ou com DMO compatível com osteoporose, os bisfosfonatos orais (alendronato ou risedronato) são a primeira linha para redução de fraturas vertebrais e de quadril; sempre associar reposição de cálcio e vitamina D quando a ingestão/dose estiverem inadequadas. Outras opções (denosumabe, zoledronato, raloxifeno, terapia hormonal) são escolhidas conforme perfil de risco, comorbidades e contra‑indicações: raloxifeno reduz fraturas vertebrais, mas aumenta risco de trombose venosa — importante em pacientes com sinais de trombofilia ou doença venosa significativa —; terapia hormonal é considerada quando há indicação para controle de sintomas menopáusicos, não como primeira escolha exclusiva para osteoporose em mulheres assintomáticas; e em casos com risco tromboembólico ou doença renal, alternativas aos bisfosfonatos podem ser preferíveis. Além do tratamento farmacológico, medidas não farmacológicas são essenciais: exercício de resistência e equilíbrio, prevenção de quedas, cessação do tabagismo, redução do consumo de álcool e revisão de medicações que aumentem risco de quedas.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta T‑score de -2,7 na coluna e -3,8 no colo do fêmur: ambos valores estão abaixo de -2,5, portanto caracterizam osteoporose (no colo do fêmur, inclusive mais grave). Diante de osteoporose pós‑menopáusica comprovada, o pulo do gato é iniciar terapia anti‑reabsortiva eficaz — os bisfosfonatos orais, como o alendronato, são a primeira linha na maioria dos casos. A associação com cálcio e vitamina D é necessária quando a ingestão dietética ou nível sérico de vitamina D forem inadequados, pois otimiza a resposta e reduz risco de hipocalcemia, além de ser parte do manejo global da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que haveria osteoporose em coluna e osteopenia no colo e que o tratamento imediato deveria ser com raloxifeno. Primeiro, o T‑score do colo de fêmur é -3,8, que é claramente osteoporose, não osteopenia. Segundo, o raloxifeno pode ser opção em mulheres com risco aumentado de fratura vertebral e com benefício adicional na redução de risco de câncer de mama receptor‑positivo, mas tem efeito limitado sobre fraturas de quadril e aumenta risco de tromboembolismo venoso. Nesta paciente, com varizes de moderado a grande calibre (e potencial risco trombótico), o raloxifeno seria uma escolha cautelosa; além disso, bisfosfonatos têm maior evidência na redução de fraturas de quadril, importante dado o T‑score severo no colo femoral.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que há osteopenia e que se deve iniciar agentes antirreabsortivos imediatamente pelo risco aumentado na pós‑menopausa. A paciente tem T‑scores compatíveis com osteoporose (≤ -2,5), não com osteopenia. Em osteopenia, a indicação de anti‑reabsortivos depende da avaliação global de risco (por exemplo, FRAX, história de fratura, fatores de risco adicionais). Portanto a premissa está errada e a conduta sugerida não se aplica ao caso.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que a condição seria osteopenia e que a reposição hormonal trataria o hipoestrogenismo e reduziria a perda óssea. Além de novamente errar o diagnóstico (há osteoporose), usar terapia hormonal apenas para tratamento de osteoporose em mulher assintomática não é a primeira escolha atualmente, por conta dos riscos cardiovasculares e oncológicos associados, e porque existem opções específicas com melhor evidência para prevenção de fraturas. A terapia hormonal pode ser considerada quando há indicação para controle de sintomas menopáusicos moderados a graves, e seu perfil risco‑benefício deve ser discutido caso a caso.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma osteopenia e que não haveria necessidade de terapêutica específica. Isso é incorreto porque os T‑scores mostram osteoporose franca nos dois sítios avaliados; portanto, não é um caso leve onde apenas vigilância seria aceitável. A ausência de sintomas climatéricos ou outros exames normais não muda a indicação terapêutica quando a DMO atesta osteoporose.

Resposta: Alternativa A