Dica do autor: A manobra de Pringle é uma técnica simples e rápida de controle inflow hepático: consiste em comprimir (ou pinçar) o ligamento hepatoduodenal, que contém tríade portal — artéria hepática, veia porta e ducto biliar — para interromper temporariamente o aporte sanguíneo ao fígado. O objetivo é estancar hemorragias originadas de ramos da artéria hepática ou da veia porta intraparenquimatosa ou hiliar, facilitando a avaliação da fonte do sangramento. O pulo do gato é entender que Pringle controla o inflow (arterial e portal), mas não resolve sangramentos por lesões das veias hepáticas centrais ou da veia cava retro-hepática (outflow). Na prática cirúrgica e no trauma, usa‑se como manobra temporária — geralmente em ciclos intermitentes (ex.: 15–20 minutos com intervalos) para reduzir isquemia hepática e reperfusão.

Alternativa A: INCORRETA. O baço é irrigado pela artéria esplênica e drenado por uma veia esplênica que corre no hilo esplênico; toda essa anatomia é intraperitoneal, mas fora do ligamento hepatoduodenal. Comprimir o ligamento hepatoduodenal não modifica o fluxo esplênico de forma útil. Hemorragia esplênica é manejada por técnicas próprias (esplenorrafia, esplenectomia, ligadura/embolização da artéria esplênica) e não pela manobra de Pringle.

Alternativa B: INCORRETA. Os rins e seus vasos (artérias e veias renais) estão retroperitoneais e irrigados diretamente pela aorta e drenados para a veia cava; o ligamento hepatoduodenal não tem relação com a circulação renal. Portanto, Pringle não é indicado nem eficaz no controle de sangramento renal.

Alternativa C: CORRETA. Trauma hepático é a indicação clássica da manobra de Pringle. Ao ocluir temporariamente a tríade portal no ligamento hepatoduodenal, reduz-se o aporte arterial e portal ao fígado, o que costuma controlar sangramentos intraparenquimatosos ou hilares. Se o sangramento cessa com Pringle, a fonte é provavelmente inflow (ramos da artéria hepática ou da veia porta); se persiste, suspeita‑se lesão das veias hepáticas ou da veia cava retro‑hepática (outflow), que exigem outras abordagens.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões da artéria ilíaca interna causam hemorragia pélvica; o controle passa por tamponamento pélvico, ligadura de artéria ilíaca interna ou embolização arterial, e não pela compressão do ligamento hepatoduodenal. Pringle não tem qualquer efeito nas artérias ilíacas internas.

Alternativa E: INCORRETA. A veia mesentérica superior drena o território mesentérico e conflui com a veia esplênica para formar a veia porta; contudo, uma lesão da veia mesentérica superior costuma estar distante do hilo hepático e do ligamento hepatoduodenal. A manobra de Pringle não é utilizada para controlar sangramentos traumáticos de veias mesentéricas ou do mesentério — nesses casos, o controle cirúrgico direto ou interposições/repair vascular são necessários. Além disso, mesmo que a oclusão portal reduza parcialmente fluxo hepático, não é estratégia adequada para sangramento ativo da SMV.

Resposta: Alternativa C