Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF). Trata‑se de uma trombofilia adquirida mediada por autoanticorpos (anticardiolipina, anticoagulante lúpico e anti‑β2‑glicoproteína I) que predispõe a fenômenos trombóticos arteriais e venosos e a complicações obstétricas. Clinicamente, além de AVC, IAM e infartos renais, é típica a história de perdas gestacionais recorrentes (abortos precoces, morte fetal intra‑útero tardia, ou complicações placentárias como pré‑eclâmpsia grave e restrição de crescimento). Hematologicamente pode haver plaquetopenia de grau variável, geralmente por consumo ou mecanismo imune, sem predominar sangramentos. No coração, a SAF pode causar espessamento valvar e vegetações estéreis (endocardite trombótica não bacteriana/Libman‑Sacks), que não respondem a antibiótico. O diagnóstico exige pelo menos um critério clínico (trombose ou complicação obstétrica) e um critério laboratorial (anticorpos positivos em duas ocasiões com intervalo ≥12 semanas): anticoagulante lúpico, anticardiolipina de classe IgG/IgM de título médio/alto ou anti‑β2‑GPI. No manejo agudo da trombose usa‑se anticoagulação; na gestação evita‑se varfarina (preferir heparina de baixo peso molecular + AAS quando indicado). Fique ligado: a SAF pode ser primária ou associada a LES — bater o olho no histórico reumático ajuda muito.

Alternativa A: CORRETA. A descrição casa perfeitamente com SAF: tromboses arteriais (AVC, IAM, infarto renal), perdas fetais recorrentes, plaquetopenia e vegetações valvares não bacterianas são achados clássicos. A presença dos anticorpos antifosfolípide confirma a fisiopatologia pró‑trombótica que explica esse conjunto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Sjögren cursa com deficiência lacrimal e salivar, autoanticorpos anti‑SSA/SSB e manifestações sistêmicas possíveis, mas não é caracterizada por um quadro de trombose arterial com perdas fetais recorrentes e vegetações valvares estéreis. Plaquetopenia pode ocorrer, mas o conjunto apresentado na questão não é típico de Sjögren.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Behçet é uma vasculite sistêmica que provoca úlceras orais/genitais, uveíte e tromboses venosas/arteriais em alguns casos, mas o fenótipo clássico enfatiza lesões mucocutâneas e inflamação vascular; perda fetal recorrente e vegetações valvares estéreis não são marcas registradas da doença. Além disso, a plaquetopenia não é elemento definidor de Behçet.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Paget é uma patologia óssea de remodelamento anormal que acomete principalmente idosos, sem relação com tromboses arteriais, abortos recorrentes ou vegetações valvares. Não faz sentido relacionar esse diagnóstico ao quadro apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Granulomatose de Wegener (granulomatose com poliangiite) é uma vasculite de pequenos vasos que acomete trato respiratório e rins, associada a ANCA, com quadro inflamatório e vasculítico, não com o padrão de trombose arterial recorrente, perdas fetais e vegetações valvares estéreis típicos da SAF.

Resposta: Alternativa A