Dica do autor: Na prática clínica, a indicação de diálise de urgência é baseada em sinais e síndromes que representam risco imediato de morte ou de dano irreversível, e não em números isolados de função renal. O famoso mnemônico AEIOU ajuda a lembrar as situações: A de acidose metabólica grave e refratária; E de desequilíbrio eletrolítico crítico (principalmente hiperpotassemia com risco de arritmia); I de intoxicações dializáveis; O de sobrecarga volêmica refratária (principalmente edema agudo de pulmão que não responde a diuréticos e suporte ventilatório); U de uremia sintomática (pericardite urêmica, encefalopatia, sangramentos uremicos). O pulo do gato é entender que elevação da creatinina isolada — mesmo que abrupta — não determina, por si só, diálise emergencial: deve haver repercussão clínica (hiperpotassemia, acidose, sobrecarga ou manifestações uremicas). Ou seja, a decisão é clínica, avaliando sinais vitais, eletrolitos, gasometria e quadro geral, e não apenas cutoffs fixos de creatinina.

Alternativa A: INCORRETA. Pericardite urêmica é uma das manifestações clássicas de uremia e constitui indicação absoluta de terapia renal substitutiva de emergência. Quando há dor torácica, fricção pericárdica e sinais de pericardite em paciente com insuficiência renal aguda ou crônica avançada, a remoção das toxinas urêmicas por diálise visa prevenir tamponamento e piora hemodinâmica. Portanto, não é exceção — é motivo de diálise urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Edema agudo de pulmão refratário em paciente com insuficiência renal é indicação prática clássica de diálise urgente quando a sobrecarga volêmica não responde a medidas clínicas (diuréticos, ventilação, vasodilatadores). A remoção rápida de fluido por diálise/delta ultrafiltração pode ser salva-vidas em situações de hipoxemia e dificuldade ventilatória por hipervolemia. Logo, também não é exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Acidose metabólica grave e refratária ao tratamento clínico (bicarbonato e suporte) é indicação de diálise urgente, pois a acidose severa compromete função cardiovascular e respiratória e pode não ser corrigida adequadamente em presença de insuficiência renal severa. Assim, acidose resistente é motivo válido para terapia renal substitutiva imediata.

Alternativa D: CORRETA. A elevação abrupta da creatinina acima de 5 mg/dL, isoladamente, não é critério absoluto para diálise de urgência. O valor da creatinina precisa ser interpretado no contexto clínico: pacientes com doença renal crônica avançada podem ter creatinina elevada de base sem indicação imediata de diálise se estiverem hemodinamicamente estáveis, sem acidose refratária, hiperpotassemia grave, sobrecarga volêmica ou sinais de uremia. O que importa são as manifestações clínicas e laboratoriais de risco imediato, não o número isolado.

Resposta: Alternativa D