Dica do autor: A diálise substitui funções excretoras e regulatórias dos rins: retira excesso de água, corrige sobrecarga volêmica, remove solutos tóxicos e ajuda a corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos. O pulo do gato é entender que nem tudo que decorre da insuficiência renal regride só com a máquina — algumas alterações são consequência de alterações metabólicas crônicas (como a osteodistrofia renal) e exigem tratamento específico além da depuração, como controle do fósforo, reposição de vitamina D ativa, uso de quelantes e manejo da hiperparatireoidismo. Além disso, embora a diálise melhore sinais e sintomas da insuficiência renal aguda/uremia e trate manifestações sistêmicas (incluindo melhora de pacientes com insuficiência cardíaca por sobrecarga volumétrica), ela não reverte a perda estrutural do parênquima renal nem substitui todas as funções endócrinas renais de forma completa.

Alternativa A: INCORRETA. Distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos são, em grande parte, rapidamente corrigidos pela diálise. Hipercalemia, acidose metabólica e desequilíbrios de sódio ou potássio podem ser tratados com adequação do dialisato e do tempo de sessão; na emergência, a diálise é terapia eficaz e muitas vezes resolutiva para essas alterações.

Alternativa B: INCORRETA. A remoção de volume pela hemodiálise ou ultrafiltração peritoneal corrige hipervolemia e seus efeitos hemodinâmicos. Pacientes com edema, hipertensão volêmica e congestão pulmonar melhoram clinicamente após sessões bem conduzidas; por isso a hipervolemia é uma manifestação que a terapia dialítica trata bem.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência cardíaca secundária à sobrecarga de volume ou ao estado urêmico costuma melhorar com diálise, pela redução do volume intravascular e alívio da congestão, e por diminuição dos toxêmicos urêmicos que prejudicam a função miocárdica. Já cardiomiopatia urêmica crônica pode não normalizar totalmente, mas os sinais e sintomas frequentemente regridem.

Alternativa D: CORRETA. Osteodistrofia renal (doença óssea mineral relacionada à doença renal crônica) não é resolvida apenas pela diálise. A patologia envolve retenção de fósforo, deficiência de 1,25(OH)2 vitamina D, hipocalcemia e hiperparatireoidismo secundário crônico — mecanismos que exigem manejo metabólico específico (dieta, quelantes de fósforo, vitamina D ativa, calcimiméticos, por vezes paratireoidectomia). A depuração por si só melhora pouco o balanço fosfato e raramente reverte a remodelação óssea estabelecida.

Alternativa E: INCORRETA. A terapia dialítica trata as manifestações da insuficiência renal, substituindo várias funções excretoras e melhorando quadro clínico e bioquímico do paciente com falência renal. No entanto, é importante ficar ligado: diálise trata as consequências e oferece suporte crônico, mas não reconstitui necessariamente a função renal nativa perdida.

Resposta: Alternativa D