Dica do autor: Na criança, hipertensão é quase sempre secundária — ao contrário do adulto — e o perfil etiológico varia com a faixa etária. No começo da infância (especialmente <6 anos) o pulo do gato é pensar em rins: anomalias congênitas do trato urinário, doença renal parenquimatosa crônica e estenose de artéria renal são as causas mais frequentes. A fisiopatologia envolve retenção de sódio e expansão de volume, ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e, em doença renal crônica, alteração do equilíbrio pressórico por disfunção endotelial e sobrecarga de volume. Fique ligado nos sinais que orientam para causa renal: hematúria/proteinúria, alterações no exame de urina, elevação da creatinina, crescimento comprometido e ultrassom renal alterado. Achados como diferença de pressão entre membros ou presença de sopro interescapular sugerem coarctação, e sinais de síndrome endócrina (hirsutismo, ganho de peso, crises cefálicas com sudorese/arritmia) orientam para causas hormonais, mas essas são menos comuns nas idades mais precoces. No fim das contas, ao avaliar hipertensão infantil, priorize investigação renal básica (EAS, creatinina, proteína/creatinina urinária, US de rins) e só depois escale para pesquisa endócrina, vascular ou causas iatrogênicas conforme suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Coarctação da aorta é uma causa clássica de hipertensão em crianças e jovens, sobretudo detectável por discrepância de pressão entre membros superiores e inferiores e presença de sopro interescapular. Porém, apesar de relevante clinicamente, não é a causa mais frequente no início da infância — a prevalência é menor do que a das doenças renais. Além disso, a forma neonatal grave costuma vir com insuficiência cardíaca e síndrome do ducto patente, não com hipertensão isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Endocrinopatias (pheocromocitoma, hiperaldosteronismo, doença de Cushing, hiperplasia adrenal congênita) podem provocar hipertensão, mas são causas raras na infância precoce. Normalmente aparecem em idades mais avançadas ou têm quadros clínicos que orientam fortemente (crises adrenergicas, hirsutismo, ganho de peso, alcalose/hipoK⁺, etc.). Portanto, não são a principal causa no começo da vida.

Alternativa C: CORRETA. Doença renal é a causa mais frequente de hipertensão no início da infância. Isso inclui doenças parenquimatosas congênitas (displasia, pielonefrite crônica, pielo-ureteral), anomalias do trato urinário e estenose das artérias renais. A hipertensão nesses casos decorre de retenção de sódio/volume e ativação da via renina-angiotensina; clinicametne costuma haver sinais urinários, alteração dos exames laboratoriais e alterações ao ultrassom renal. Por isso, na criança hipertensa, o primeiro passo diagnóstico costuma ser investigação renal básica.

Alternativa D: INCORRETA. Latrogenia medicamentosa (corticosteroides, ciclosporina/tacrolimo, descongestionantes simpaticomiméticos) pode certamente causar elevação pressórica, mas é uma causa menos prevalente no início da infância — é mais esperada em contextos específicos (uso prolongado de esteroides, transplante, medicamentos prescritos). Ou seja, importante de lembrar, porém não a causa mais comum globalmente nessa faixa etária.

Alternativa E: INCORRETA. Miocardiopatias não são causa habitual de hipertensão em crianças; na verdade, muitas cardiomiopatias apresentam baixo débito, dispneia e sinais de insuficiência cardíaca. Hipertensão pode coexistir ou agravar a doença cardíaca, mas não é a etiologia primária mais frequente de hipertensão infantil.

Resposta: Alternativa C