Dica do autor: Oclusão da artéria central da retina (OACR) é uma emergência oftalmológica caracterizada por perda visual monocular súbita e indolor. Na faixa etária >50 anos, o pulo do gato é sempre pensar em arterite de células gigantes (ACG) como causa potencial, porque essa vasculite pode acometer as artérias oftálmicas e seus ramos, levando à isquemia retiniana severa. Clinicamente, na OACR espera-se fundo de olho pálido com spot vermelho-cereja na mácula; já na ACG pode haver sinais sistêmicos (cefaleia temporal, perda de peso, claudicação mandibular, polimialgia reumática) e aumento do VHS/PCR. O manejo imediato, ao menor sinal de suspeita de ACG com comprometimento visual, é iniciar corticoterapia de alta dose para proteger o olho contralateral, e investigar (VHS/CRP e encaminhamento para biópsia de artéria temporal posteriormente). Importante também lembrar que OACR tem outras causas — embolias cardíacas ou carotídeas, hipercoagulabilidade — mas na prática clínica de residentes, frente a uma OACR em paciente com mais de 50 anos, ficar ligado em ACG evita perder o timing terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Uso de contraceptivo oral aumenta risco trombótico venoso e arterial em certas populações, mas não é causa típica de oclusão da artéria central da retina isolada em um homem ou mulher de 56 anos sem outros fatores. Além disso, contraceptivos estão mais associados a tromboses venosas; a oclusão arterial retiniana costuma ter origem embolígena, aterosclerótica ou inflamatória (como ACG). Portanto, não é a hipótese mais relevante a considerar primeiro.

Alternativa B: CORRETA. Arterite de células gigantes é uma causa clássica de OACR em pacientes idosos. A vasculite granulomatosa das artérias de médio e grande calibre pode provocar isquemia da circulação ocular — o inicial é reconhecer clinicamente e iniciar corticoterapia de alta dose sem atrasos para evitar acometimento do segundo olho. Investiga-se com VHS/CRP e confirma-se com biópsia de artéria temporal, mas o tratamento não deve esperar o resultado. Por isso, em um paciente de 56 anos com OACR, ACG deve ser considerada e tratada como emergência.

Alternativa C: INCORRETA. HIV pode predispor a várias complicações oculares (retinites oportunistas, microangiopatias), porém não é causa típica de oclusão aguda da artéria central da retina como primeira hipótese em um paciente de meia-idade. Processos infecciosos ou imunossupressão podem causar problemas retinianos, mas no cenário de perda visual súbita e sem contexto sugestivo de infecção oportunista, HIV não é a explicação mais plausível.

Alternativa D: INCORRETA. Toxoplasmose causa classicamente coriorretinite focal, com lesões inflamatórias que levam a visão prejudicada gradualmente ou com sintomas de inflamação intraocular, não tipicamente a perda visual súbita por oclusão da artéria central da retina. Assim, não é a causa mais compatível com OACR isolada em paciente de 56 anos.

Resposta: Alternativa B