Dica do autor: Na suspeita de tromboembolia pulmonar (TEP) o pulo do gato é combinar a probabilidade clínica (Wells, Geneva, ou avaliação clínica simples) com exames complementares — especialmente D-dímero quando a probabilidade é baixa ou intermediária — para decidir quem precisa de imagem. Quando a imagem é indicada, a angiografia por tomografia computadorizada (angio‑TC) é o exame de escolha inicial: permite visualizar diretamente o trombo nas artérias pulmonares, avaliar extensão, medir sinais de sobrecarga do ventrículo direito e investigar diagnósticos diferenciais no parênquima pulmonar. É rápida, amplamente disponível e tem alta sensibilidade e especificidade para embolia central e segmentar. Existem limitações — contraste iodado (cuidado em insuficiência renal e reação alérgica) e radiação (considerar gestação) — e, nesses cenários ou quando a angio‑TC não está disponível, usa‑se cintilografia ventilação‑perfusão (V/Q) ou eco/ressonância como alternativas em casos selecionados. Além disso, a ultrassonografia venosa de membros inferiores é útil para procurar trombose venosa profunda como peça do quebra‑cabeça, mas não substitui a angio‑TC na avaliação pulmonar direta.

Alternativa A: CORRETA. A angiografia por tomografia computadorizada (angio‑TC) é o exame de imagem inicial mais indicado quando há suspeita clínica de TEP e nenhuma contraindicação relevante. Ela permite visualizar embolos nas artérias pulmonares proximais e segmentares, quantificar extensão, avaliar repercussão hemodinâmica (sinais de sobrecarga de VD) e detectar outras causas de dispneia. É rápida, disponível na maioria dos centros e orienta conduta terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia color Doppler não é um exame adequado para avaliar os vasos pulmonares intratorácicos; o som não penetra o ar pulmonar para permitir visualização dos ramos arteriais. O que se faz com frequência é Doppler venoso dos membros inferiores para procurar trombose venosa profunda como fonte de êmbolos, e ecocardiograma pode mostrar sinais indiretos (sobrecarga de VD), mas não se usa Doppler para "varrer" as artérias pulmonares a título diagnóstico primário.

Alternativa C: INCORRETA. A gasometria arterial pode mostrar hipoxemia, hipóxia e alcalose respiratória por hiperventilação, mas é um exame inespecífico: alterações gasométricas sugerem disfunção respiratória, não confirmam a presença de embolia. Portanto, a gasometria é complementar, mas não substitui exames de imagem na investigação de TEP.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética torácica, especialmente a angiografia por ressonância, pode identificar embolos em situações específicas, mas não é o exame de primeira linha: tem disponibilidade limitada, tempo de aquisição maior, resolução espacial inferior para ramos periféricos e é mais suscetível a artefatos. Fica reservada quando angio‑TC é contraindicada ou indisponível e quando se quer evitar radiação/contraste iodado, em centros com expertise.

Resposta: Alternativa A