Dica do autor: A penicilina benzatina (benzilpenicilina benzatina) é a forma de penicilina de depósito administrada por via intramuscular e tem indicação principal nas fases não-neurológicas da sífilis: infecção primária, secundária, latente precoce e latente tardia (quando usada em esquema de 3 doses semanais). O pulo do gato é entender a farmacocinética: a benzatina libera penicilina lentamente no sangue, mantendo níveis plasmáticos por semanas, mas NÃO alcança concentrações terapêuticas no líquor. Por isso, qualquer acometimento do SNC ou estruturas que exigem penetração no líquor/compartimento imunoprivilegiado (como algumas formas de acometimento ocular e ótico) precisa de penicilina cristalina aquosa endovenosa, em dose alta e por tempo prolongado. Já a sífilis cardiovascular e outras manifestações terciárias extracranianas respondem bem ao esquema intramuscular em doses seriadas, porque o alvo é sistêmico e de baixa exigência de penetração no líquor.

Alternativa A: INCORRETA. Neurossífilis, por definição, envolve o sistema nervoso central. O tratamento de escolha é penicilina cristalina aquosa endovenosa (por exemplo, 18–24 milhões de unidades/dia divididas a cada 4 horas ou infusão contínua, por 10–14 dias) para garantir níveis terapêuticos no líquor. A penicilina benzatina IM não atinge concentrações adequadas no líquor, portanto não é adequada para neurossífilis.

Alternativa B: INCORRETA. Coriorretinite é manifestação ocular da sífilis (sífilis ocular). Quando há comprometimento ocular, o cuidado é tratá-la como neurossífilis, pois a penetração no compartimento ocular e risco de seqüela visual exigem terapia intravenosa com penicilina cristalina. A penicilina benzatina IM pode ser insuficiente para preservar função visual.

Alternativa C: CORRETA. A sífilis cardiovascular (forma terciária extracraniana, com acometimento da aorta, por exemplo) é uma situação em que a penicilina benzatina é indicada no esquema para sífilis tardia: 2,4 milhões de UI IM, uma vez por semana, por 3 semanas (total 7,2 milhões UI). Nesse contexto o agente etiológico está em compartimentos acessíveis aos níveis plasmáticos proporcionados pela benzatina, justificando sua utilização.

Alternativa D: INCORRETA. Neurite ótica (ou neurite do nervo óptico) associada à sífilis é considerada manifestação neurossifilítica/ocular e deve ser tratada como neurossífilis com penicilina cristalina aquosa EV para tentar preservar a visão. A penicilina benzatina IM não é a melhor escolha nessas circunstâncias.

Resposta: Alternativa C