Dica do autor: Assintomática bacteriúria é a presença de quantidades significativas de bactérias na urina (classicamente ≥10^5 UFC/mL) na ausência de sinais ou sintomas de infecção do trato urinário. O pulo do gato é perceber que colonização bacteriana não é sinônimo de doença — tratar só porque a cultura deu positiva costuma fazer mais mal do que bem: promove resistência, efeitos adversos e interrompe a microbiota. Há poucas exceções em que o tratamento é indicado: gestantes, antes de procedimentos urológicos que rompam a mucosa e em algumas populações muito específicas (por exemplo, recém-transplantados renais em período imediato, dependendo do contexto). Em pacientes com lesão medular e bexiga neurógena, é comum encontrar bacteriúria de repetição ou bacteriúria assintomática; por isso, rotineiramente não se trata. O que exige tratamento é a presença de sintomas (febre, piora do padrão vesical, dor, aumento da espasticidade, sinais sistêmicos) ou complicações como disreflexia autonômica. E fique ligado: quando o paciente é do sexo masculino, suspeita-se sempre de comprometimento prostático/complicado e os esquemas e durações são diferentes — ou seja, não caia na tentação do esquema curto de 3 dias para todo mundo.

Alternativa A: INCORRETA. Nitrofurantoína por 5 dias é uma opção válida para cistite não complicada em mulheres, mas aqui o paciente é homem com bexiga neurógena e sem sintomas. Tratar bacteriúria assintomática com nitrofurantoína não tem indicação — além disso, nitrofurantoína tem limitações (má penetração tecidual, não indicada para pielonefrite ou suspeita de infecção prostática) e pode ser ineficaz se houver envolvimento mais profundo.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacino por 3 dias é um esquema curto usado em cistites não complicadas em algumas mulheres, mas é inadequado para este caso por dois motivos: o paciente é assintomático (logo, não tratar) e, sendo do sexo masculino e com bexiga neurógena, se fosse infecção de fato, o tratamento usualmente seria mais prolongado e dirigido (considerar prostatite/complicação). Além disso, uso desnecessário de fluoroquinolona aumenta risco de efeitos adversos e resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina + clavulanato por 5 dias também seria uma escolha empírica razoável para algumas ITUs não complicadas, desde que o microrganismo fosse suscetível e houvesse indicação de tratar. Mas aqui, novamente, o problema é que não há sinais clínicos de infecção — então tratar com amox/clav só selecionaria resistência e exporia o paciente a reações adversas desnecessárias.

Alternativa D: CORRETA. Não usar nenhum antibiótico. Em um paciente com paraplegia e incontinência urinária que está clinicamente assintomático, a urinocultura isolando E. coli em contagem elevada reflete bacteriúria assintomática/colonização. A conduta correta é não tratar, salvo se surgir sintomatologia sugestiva de infecção (febre, mal-estar, piora da espasticidade, sinais de disreflexia autonômica, dor, alterações urinárias) ou houver indicação específica (procedimento urológico invasivo, gravidez, cenário imunossupressor conforme avaliação). Ou seja: pedir cultivo de rotina e tratar sem critério é armadilha — no fim das contas, observar e tratar apenas se houver quadro clínico.

Resposta: Alternativa D