Dica do autor: Quando uma criança entra em emergência com convulsão e febre, o raciocínio clínico precisa separar o que é uma convulsão provocada pela febre (fenômeno transitório) do que é uma convulsão sintomática de uma condição mais grave. O pulo do gato é bater o olho nos sinais de alerta: idade, características da crise (focalidade, duração >15 minutos, crises recorrentes em 24 horas), sinal meníngeo, alteração do nível de consciência persistente ou déficit neurológico focal no pós‑ictal. Convulsão febril clássica costuma ocorrer entre 6 meses e 5 anos, é generalizada tônico‑clônica, breve (<15 min) e única no evento febril. Fora dessa faixa etária, ou na presença de sinais focais/prolongamento, a chance de etiologia estrutural (tumor), infecciosa (meningite/encefalite) ou vascular aumenta, e exige investigação agressiva: glicemia/eletólitos, TC/RM cerebral se houver sinais focais ou crise prolongada, e punção lombar se houver suspeita de meningoencefalite. No fim das contas, em uma criança de 7 anos — acima da faixa típica — não se pode simplesmente rotular como convulsão febril sem excluir causas agudas e estruturais.

Alternativa A: INCORRETA. Meningite entra sim no diagnóstico diferencial. Febre + convulsão em criança sempre nos acende o alerta para infecção do sistema nervoso central. Sinais como rigidez de nuca, alteração do nível de consciência prolongada, vômitos persistentes ou irritabilidade intensa aumentam a probabilidade. Nesses casos, a conduta inclui estabilização, coleta de exames e, se for apropriado, punção lombar para confirmar/excluir a meningite.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor cerebral é uma causa possível de primeira crise convulsiva em criança. Normalmente não vem com febre, mas a presença de sinais focais, atraso evolutivo, cefaleia progressiva, vômitos em jato ou alterações neurológicas locais apontam para investigação por neuroimagem (TC/RM). Nunca descarte lesão estrutural quando a crise tem caráter focal ou a idade/semelhança clínica for atípica para convulsão febril.

Alternativa C: CORRETA. Convulsão febril é a exceção pedida pela questão. Apesar de ser uma causa comum de convulsão associada a febre em crianças pequenas, a faixa etária típica é até 5 anos; aqui o paciente tem 7 anos, ou seja, está fora do padrão da convulsão febril simples. Por isso, nessa idade e por ser a primeira crise, devemos priorizar a exclusão de meningite, lesão estrutural e outros diagnósticos agudos antes de rotular como convulsão febril.

Alternativa D: INCORRETA. Acidente vascular cerebral pediátrico pode causar convulsão, especialmente se houver lesão cortical aguda. É menos comum que em adultos, mas não deve ser ignorado em crise focal, cefaleia súbita severa, déficit focal persistente ou antecedentes que sugiram trombose/vasculopatia. Nesses cenários, a imagem imediata é mandatório.

Resposta: Alternativa C