Dica do autor: A vaginose bacteriana (VB) é uma alteração da microbiota vaginal caracterizada pela perda da proteção fornecida por Lactobacillus spp. e pela supercrescimento de uma flora mista anaeróbia. Clinicamente o quadro tipicamente apresenta corrimento com odor fétido — que costuma piorar após relação sexual (pela liberação de aminas) e no pós‑menstruação (pela alteração do pH) — e pode ser pouco sintomático ou com leve prurido. O pH vaginal na VB geralmente é >4,5; o teste de aminas (KOH 10%) dá positivo com odor ‘‘peixe’’; ao exame a fresco aparecem as chamadas clue cells (células epiteliais recobertas por bactérias). A conduta padrão é tratar com metronidazol por via oral 500 mg de 12/12 horas por 7 dias (maior eficácia e menor taxa de recidiva comparado a doses únicas), ou alternativa com gel de metronidazol intravaginal em 5 dias. É importante saber que VB tem alta taxa de recidiva a médio prazo; medidas comportamentais (evitar duchas, preservativo em relações de risco) ajudam, e o tratamento rotineiro do parceiro não é recomendado na prática clínica habitual, pois não reduz recidiva de forma consistente.

Alternativa A: INCORRETA. Tricomoníase costuma causar corrimento abundante, frequentemente amarelo‑esverdeado, espumoso e com prurido intenso; o pH também é geralmente >4,5 e o teste de aminas pode ser positivo, mas ao exame a fresco o achado característico é o protozoário Trichomonas vaginalis móvel, não clue cells. O tratamento usual da tricomoníase é metronidazol 2 g VO em dose única ou metronidazol 500 mg 2x/dia por 7 dias; secnidazol 1 g em dose única não é o esquema padrão mais utilizado e, além disso, o quadro e o exame a fresco descritos na questão apontam mais para vaginose bacteriana do que para tricomoníase.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção por Chlamydia trachomatis geralmente manifesta-se com corrimento mucopurulento, dor à micção e pode evoluir para complicações como doença inflamatória pélvica; o diagnóstico exige alto índice de suspeita e confirmação por testes moleculares. O pH vaginal costuma permanecer normal e o exame a fresco não mostra clue cells nem teste de aminas positivo como achado chave. Azitromicina 1 g dose única é esquema adequado para clamídia, mas o conjunto clínico‑laboratorial da questão não é compatível com clamídia.

Alternativa C: CORRETA. A descrição clínica (odor fétido que piora após relação e pós‑menstruação), pH vaginal de 5, teste de aminas positivo e fluxo com presença de bactérias supraderivadas recobrindo células vaginais (clue cells) são o tripé diagnóstico da vaginose bacteriana. O tratamento oral mais consagrado para reduzir recidivas é metronidazol 500 mg de 12/12 horas por 7 dias — este esquema tem melhor eficácia e menores taxas de recaída imediata em comparação a doses únicas orais; alternativas como gel vaginal também funcionam, mas a via oral por 7 dias é o pulo do gato quando o objetivo é menor índice de recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. Candidíase vulvovaginal apresenta corrimento caracteristicamente espesso, branco, tipo "coalhado", com prurido intenso e vulvovestibulite frequente; o pH vaginal costuma ser normal (<4,5) e o teste de aminas é negativo. Fluconazol 150 mg dose única é esquema correto para candidíase sistêmica oral, mas os achados da questão (pH elevado, teste de aminas positivo, clue cells) não condizem com candidíase.

Resposta: Alternativa C