Dica do autor: A vulvovaginite por Candida é uma infecção micótica causada, na maioria das vezes, por Candida albicans. O quadro clássico é o prurido vulvar intenso — muitas vezes o sintoma mais marcante — associado a queimação, dispareunia e corrimento branco, espesso e aderente com aspecto de “leite coalhado” (cottage cheese). Na candidíase o pH vaginal costuma permanecer normal (≤4,5) e ao exame especular vemos corrimento esbranquiçado aderente às paredes vaginais e vulva, além de sinais inflamatórios como excoriações e eritema. O diagnóstico é clínico na maioria das vezes; o preparo com KOH demonstra pseudohifas ou leveduras. Fique ligado: diferencia‑los é bater o olho e saber o padrão do corrimento e os sintomas — prurido intenso e corrimento espesso = candidíase; corrimento aquoso/odoroso ou com bolhas e cheiro = outras etiologias. No manejo de primeira linha, para casos não complicados, usamos azóis tópicos por alguns dias ou uma dose oral de fluconazol; na gravidez prefere‑se terapia tópica. O pulo do gato é correlacionar o quadro clínico (tipo de corrimento e intensidade do prurido) com o exame e, quando necessário, o exame microscópico para confirmação.

Alternativa A: INCORRETA. A vaginite inespecífica (bacteriana) geralmente cursa com corrimento fino, homogêneo, acinzentado e odor fétido (particularmente após relação ou ao fazer KOH, sinal de amina). O pH costuma estar aumentado (>4,5) e o exame mostra “clue cells”. O quadro descrito na questão — corrimento espesso, branco, aderente e prurido intenso — não é típico de vaginose bacteriana, portanto essa alternativa não se encaixa.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a descrição clássica de candidíase vulvovaginal: prurido intenso, corrimento branco espesso, aderente, aspecto de leite coalhado e sinais inflamatórios vulvares (excoriações, eritema). A piora pré‑menstrual também é compatível por variações hormonais que influenciam o ambiente vaginal. O resto do exame (útero em AVF, anexos normais, sem dor à mobilização) afasta quadro pélvico mais agressivo. Então, bater o olho e saber: é candidíase.

Alternativa C: INCORRETA. Tricomoníase costuma apresentar corrimento aquoso, espumoso, amarelo‑esverdeado, às vezes malcheiroso, com prurido variável e frequentemente dor ou desconforto durante a relação. Ao exame pode haver colo “em framboesa” (colpite punctata) e pH vaginal geralmente >4,5. O relato de corrimento em placas, branco e aderente com prurido intenso é muito menos compatível com Trichomonas.

Alternativa D: INCORRETA. Gonococia (infecção por Neisseria gonorrhoeae) tipicamente cursa com corrimento purulento, dor abdominal ou pélvica quando há acometimento cervical superior e pode evoluir para cervicite e doença inflamatória pélvica. O quadro da questão não descreve corrimento purulento nem sinais de cervicite significativa ou febre, e os anexos estão normais, então gonococo é uma hipótese improvável.

Resposta: Alternativa B