Dica do autor: A paciente tem quadro clássico de vaginose bacteriana (VB): corrimento homogêneo, odor fétido e presença de clue cells ao fresco. O pulo do gato da VB é entender que não se trata de uma infecção por um único microrganismo, mas sim de um desequilíbrio da microbiota vaginal: redução dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio e proliferação de bactérias anaeróbias (Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus, entre outras). O diagnóstico clínico costuma seguir os critérios de Amsel (corrimento homogêneo, pH vaginal >4,5, teste do amina positivo e clue cells) e o objetivo principal do tratamento é aliviar sintomas e restaurar a flora vaginal, evitando complicações. Parceiros masculinos não são tratados de rotina; já no contexto obstétrico e em procedimentos invasivos ginecológicos, a presença de VB aumenta risco de endometrite, infecção pós-parto/cesariana e complicações como parto prematuro, motivo pelo qual a abordagem na gestação tem atenção especial. O tratamento de primeira linha em não gestantes costuma ser metronidazol oral (500 mg duas vezes ao dia por 7 dias) ou alternativas intravaginais; em gestantes, a escolha e a indicação devem considerar risco obstétrico e segurança dos fármacos.

Alternativa A: INCORRETA. Pelo contrário: a vaginose bacteriana está associada a maior risco de complicações ascendentes. Há evidência clínica de maior ocorrência de endometrite pós-parto, infecções após cesarianas e outros procedimentos ginecológicos, além de aumento do risco de doença inflamatória pélvica e partos prematuros. Negar essa associação é erro conceitual.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição inverte a fisiopatologia. A VB resulta de diminuição dos lactobacilos (que mantêm o pH baixo) e aumento de bactérias anaeróbias. Não há aumento de lactobacilos; o que ocorre é justamente a perda deles e a sobrecrescimento de flora anaeróbia.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento rotineiro do parceiro masculino não é recomendado, pois não melhora desfechos nem reduz consistentemente as recidivas na mulher. A transmissão sexual contribui para a dinâmica da flora, mas a recomendação prática é tratar apenas a paciente sintomática (ou nos cenários obstétricos/relacionados a procedimentos, conforme indicação).

Alternativa D: CORRETA. O foco terapêutico da VB é aliviar sinais e sintomas e corrigir o desequilíbrio da microbiota em pacientes sintomáticas. Em geral, pacientes assintomáticas não recebem tratamento rotineiro; a exceção prática são situações obstétricas ou quando há indicação para reduzir risco de complicações (gestantes com risco obstétrico, histórico de parto prematuro ou antes de procedimentos uterinos em que a presença de VB aumenta risco de infecção). Por isso, na prova, a alternativa que ressalta não tratar assintomáticas (exceto na gestação) é a que melhor reflete a conduta esperada.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação está errada: o tratamento de escolha em gestantes não se restringe a "ozólicos tópicos" (terminologia incorreta aqui). Na prática, metronidazol oral e algumas formas intravaginais ou clindamicina intravaginal são opções consideradas seguras quando indicadas na gravidez; a escolha depende do quadro e da avaliação obstétrica, não existe uma única pomada tópica padronizada como a única escolha.

Resposta: Alternativa D