Dica do autor: A apresentação descrita é a cara da colecistite aguda obstrutiva: dor súbita em hipocôndrio direito, em cólica, com irradiação para dorso e sinal de Murphy positivo. O pulo do gato é entender que o diagnóstico se apoia em três pilares: quadro clínico (dor em HD, febre, náuseas/vômitos), exame físico (Murphy sonoro ou à palpação) e achados complementares. No hemograma espera-se leucocitose discreta a moderada e aumento de marcadores inflamatórios; alterações de função hepática ocorrem se houver obstrução do colédoco, mas não são obrigatórias. A ultrassonografia é o exame inicial de escolha: pode mostrar cálculos, barro biliar, espessamento da parede vesicular, líquido pericolecístico e sinal de Murphy ultrassonográfico. Amilase pode subir de leve em colelitíase complicada ou por reflexo pancreático, mas aumento marcante sugere pancreatite concomitante; creatinofosfoquinase (CK) não faz parte do retrato típico da colecistite. Acidose metabólica não é um achado esperado em um quadro simples de colecistite; só ocorreria em situações muito graves, como sepse avançada com perfusão tecidual prejudicada. Em relação ao diagnóstico diferencial, sempre pense em pneumonia basal direita, pielonefrite, nefrolitíase direita, úlcera perfurada e até apendicite subhepática — por isso bater o olho e saber correlacionar história, exame e imagem faz toda a diferença.

Alternativa A: CORRETA. O hemograma pode demonstrar leucocitose na colecistite aguda; é inclusive um dos achados laboratorias mais frequentes, refletindo a resposta inflamatória. A ausência de leucocitose não exclui o diagnóstico, mas sua presença corrobora o quadro clínico.

Alternativa B: CORRETA. A ecografia é o exame inicial e costuma mostrar cálculos ou barro biliar na vesícula quando a colelitíase é a causa. Outros achados ultrassonográficos compatíveis incluem espessamento da parede (>3 mm), líquido pericolecístico e sinal de Murphy ultrassonográfico.

Alternativa C: CORRETA. Pneumonia basal direita, nefrolitíase e pielonefrite entram no diagnóstico diferencial porque podem provocar dor em hemiabdome direito ou dor que irradia para região dorsal. Avaliar febre, tosse, exame respiratório, exame de urina e exames de imagem complementares ajuda a diferenciar essas entidades.

Alternativa D: INCORRETA. Leucocitose é realmente comum, mas acidose metabólica não é um achado característico da colecistite aguda simples. A acidose só apareceria em casos de sepse grave ou choque, não no curso habitual. Além disso, aumento de amilase pode ocorrer de forma discreta em situações biliares, mas elevação significativa sugeriria pancreatite concomitante; aumento de CK (creatinofosfoquinase) não é expectativa para colecistite e seu relato nessa alternativa a torna falsa.

Alternativa E: CORRETA. O quadro clínico descrito — dor em hipocôndrio direito em cólica com irradiação dorsal e sinal de Murphy presente — é compatível com colecistite aguda. Essa é a hipótese diagnóstica primária a ser investigada, usando ultrassom e exames laboratoriais para confirmar e avaliar complicações.

Resposta: Alternativa D