Dica do autor: Em homens idosos com sintomas miccionais progressivos e episódios intermitentes de retenção aguda, o pulo do gato é lembrar que a hiperplasia prostática benigna (HPB) é a causa mais comum de obstrução do trato urinário inferior. A HPB causa sintomas voiding (hesitação, jato fraco, esvaziamento incompleto) por dois mecanismos: hipertrofia/hiperplasia glandular que reduz a área do canal uretral e componente dinâmico pelo aumento do tônus do músculo liso prostático. Episódios de retenção aguda podem ocorrer de forma intermitente — especialmente quando há protrusão intravesical (lóbulos medianos) — e nem sempre exigem cateterização imediata, dependendo da evolução. O exame físico (toque retal) ajuda a avaliar volume, contorno e consistência prostática e a triagem para neoplasia; a ultrassonografia abdominal/pelve com avaliação do colo vesical e do resíduo pós-miccional é útil para demonstrar protrusão prostática intravesical e consequente retenção. Já a prostatite aguda costuma vir com sinais inflamatórios sistêmicos e próstata dolorosa ao toque. Importante: divertículos vesicais podem surgir como consequência crônica de obstrução crônica por aumento da pressão intravesical, mas são complicação relativamente incomum — não algo presente rotineiramente em todo paciente com HPB.

Alternativa A: CORRETA. A hiperplasia prostática benigna é, de longe, a hipótese diagnóstica mais provável em um homem de 72 anos com evolução progressiva de dificuldade miccional e episódios prévios de retenção urinária aguda. A epidemiologia, a idade e a apresentação clínica batem com o quadro clássico de hiperplasia prostática causando obstrução do colo vesical e sintomas de esvaziamento.

Alternativa B: CORRETA. O toque retal é um passo fundamental na avaliação. Ele permite estimar o volume e a consistência da próstata e identificar nodularidade, endurecimento ou assimetria que aumentariam a suspeita de carcinoma. Não é diagnóstico definitivo, mas é exame rápido e de grande valor clínico na triagem inicial.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia abdominal ou transretal pode mostrar aumento prostático e protrusão intravesical, especialmente do lobo médio, que empurra a mucosa vesical e compromete o colo vesical — achado associado à obstrução infravesical e a maior risco de retenção aguda. Além disso, o USG permite estimar o resíduo pós-miccional, que costuma estar aumentado nesses casos.

Alternativa D: CORRETA. Sintomas sistêmicos (calafrios, febre, prostração) e dor à palpação prostática orientam para prostatite aguda — condição distinta que exige abordagem urgente com antibiótico e, às vezes, cateterização cuidadosa. Perguntar sobre esses sinais faz toda a diferença para distinguir obstrução mecânica crônica de quadro inflamatório/infeccioso.

Alternativa E: INCORRETA. Embora divertículos vesicais possam ocorrer como complicação da obstrução crônica por HPB — pela formação de bolsas mucosas secundárias ao aumento da pressão intravesical — não se trata de um achado frequente em todos os pacientes com esse quadro. São complicações de longa evolução ou de obstrução mais intensa e nem sempre estão presentes; dizer que estão frequentemente associadas é exagero e torna a afirmação incorreta no sentido absoluto.

Resposta: Alternativa E