Dica do autor: Abdome agudo é, antes de tudo, uma síndrome clínica: dor abdominal intensa e súbita ou progressiva que pode sinalizar necessidade de intervenção imediata. O pulo do gato na abordagem é sempre distinguir causas cirúrgicas de mimetismos clínicos. Várias doenças extra‑abdominais (pulmonares, cardíacas, torácicas), renais, ginecológicas e metabólicas podem “imitar” um abdome agudo — muitas vezes por irritação diafragmática, dor referida ou manifestações viscerais intensas. Entre os mimetismos clássicos estão pneumonias basais, pleurites/pleurodinia, pielonefrite, cólica ureteral, porfiria aguda (crise visceral sem sinal peritoneal), além de causas vasculares e tóxicas. O truque é bater o olho: sinais sistêmicos (febre alta, tosse, sinais respiratórios, sintomas urinários, manifestações autonômicas ou neurológicas) e o exame dirigido (PV, exame pulmonar, teste de percussão de flanco, semiologia diafragmática) ajudam a diferenciar o caso que precisa de cirurgia daquele que precisa de investigação médica específica. Fique ligado: intoxicações podem provocar dor abdominal, mas geralmente vêm acompanhadas de um quadro tóxico sistêmico que direciona o diagnóstico para toxicologia, não para cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A pleurodinia epidêmica (ex: Coxsackie) costuma provocar dor torácica e/ou retrocostal intensa, muitas vezes pleurítica, que pode irradiar para o abdome superior. Em surtos é comum confundir com abdome agudo, sobretudo quando a dor é forte e há sensibilidade à palpação. Portanto entra no diagnóstico diferencial.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonias de base, especialmente do lobo inferior direito ou esquerdo, irritam o diafragma e produzem dor referida ao abdome superior ou até ao quadrante inferior direito. Em crianças e idosos esse é um mimetismo frequente — por isso a ausculta pulmonar é obrigatória no abdome agudo.

Alternativa C: CORRETA. Intoxicação por organofosforados pode causar cólicas abdominais e diarréia, mas não faz parte do diagnóstico diferencial típico de abdome agudo cirúrgico. O quadro toxicológico traz sinais colinérgicos bem marcantes (salivação, lacrimejamento, miose, brôncorreia, bradicardia, tremores, confusão) que direcionam para intoxicação e não para uma causa cirúrgica abdominal. Em resumo: apesar de provocar dor abdominal, a presença de síndrome colinérgica generalizada afasta a necessidade de pensar em laparotomia, por isso essa alternativa é a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. A porfiria aguda intermitente é clássico mimetizador de abdome agudo: dor abdominal visceral intensa, sem peritonite, acompanhada por sintomas neurológicos, alterações autonômicas e por vezes hiponatremia. Deve sempre figurar no rol de diferenciais quando o abdome está “brando” ao exame físico, mas a dor é desproporcional.

Alternativa E: INCORRETA. Pielonefrite manifesta-se com dor em flanco, febre e sinais urinários; pode ser confundida com abdome agudo, especialmente quando a dor e a defesa muscular são intensas. Hemograma, urina e exame físico direcionado (sensibilidade em ângulo costovertebral) ajudam a separar as hipóteses.

Resposta: Alternativa C