Dica do autor: Insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica de baixo débito e/ou congestão por disfunção cardíaca. Na prática, o pulo do gato é saber diferenciar sinais de congestão direita (distensão jugular, refluxo hepatojugular, hepatomegalia, edema de MMII) dos sinais de congestão/estase pulmonar (dispneia, ortopneia, PNO, crepitações). O B3 (terceiro bulha) é um achado semiológico clássico de sobrecarga de volume e disfunção sistólica — é pouco sensível, mas quando presente tem boa especificidade para disfunção sistólica. A clínica e o exame guiam a suspeita; o ecocardiograma confirma e quantifica a fração de ejeção, orientando terapia. Tratamento farmacológico em FE reduzida prioriza inibidor de enzima conversora (ou BRA quando contraindicação), beta-bloqueadores comprovados (carvedilol, metoprolol succinato, bisoprolol), e antagonistas de aldosterona quando indicados — além de diuréticos para alívio da congestão. Alguns fármacos usados para outras doenças (como bloqueadores não seletivos ou bloqueadores de canal de cálcio não di-hidropiridínicos) podem piorar IC sistólica e devem ser revistos. Em pacientes coronariopatas, estatina é indicada, mas o alvo lipídico segue estratégia de alto risco (objetivo de LDL bem mais baixo do que 130 mg/dL). E fique ligado: tiazolidinedionas (ex.: rosiglitazona) provocam retenção de líquidos e piora da IC, devendo ser evitadas.

Alternativa A: CORRETA. A presença de B3 (terceira bulha) está associada a aumento do fluxo de enchimento e complacência ventricular reduzida, sendo um marcador clássico de sobrecarga de volume e disfunção sistólica. Tem baixa sensibilidade (muitos pacientes com IC não o apresentam), mas quando presente reforça bastante a suspeita de IC sistólica — ou seja, é relativamente específico. Portanto a afirmação está correta.

Alternativa B: CORRETA. Crepitações em bases pulmonares apontam para congestão alveolar/intersticial, mas não são presença obrigatória: em pacientes com IC crônica compensada ou com edema predominantemente periférico, as estertores podem faltar. A literatura clínica mostra que achados pulmonares podem estar ausentes em uma proporção significativa de casos, dependendo do estágio e da distribuição do líquido; logo a afirmação de que podem estar ausentes em muitos casos está correta e não invalida o diagnóstico quando ausentes.

Alternativa C: CORRETA. Se o ecocardiograma confirmar insuficiência cardíaca sistólica (FE reduzida), é adequado revisar medicações: bloqueadores de canal de cálcio não di-hidropiridínicos (diltiazem, verapamil) e betabloqueadores não específicos ou não testados em IC podem piorar a função — substitui‑se por betabloqueadores com benefício comprovado (carvedilol, metoprolol succinato, bisoprolol). A associação com inibidor da ECA e, quando indicado, espironolactona (Aldactone) é padrão em pacientes sintomáticos com FE reduzida; diuréticos são fundamentais para manejo da congestão e digoxina pode ser usada para controle sintomático/ritmo em casos selecionados. A alternativa descreve, de forma geral, conduta adequada — com as ressalvas de individualizar indicações e doses.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação erra ao estabelecer metas lipídicas inadequadas para este cenário. Em coronariopatia estabelecida o paciente é de muito alto risco e a estratégia é reduzir LDL de forma agressiva (meta muito inferior a 130 mg/dL — geralmente meta <70 mg/dL ou redução percentual significativa conforme risco), e o uso de estatina é indicado como terapia de prevenção secundária. Além disso, concentrar-se em triglicerídeos <150 mg/dL como objetivo primário não é a prioridade principal em coronariopatia/IC; o foco é redução de LDL com estatinas potentes. Portanto a alternativa está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Rosiglitazona e outras tiazolidinedionas favorecem retenção de sódio e líquido, aumentando risco de edema e descompensação de insuficiência cardíaca; além disso, houve associação com eventos cardiovasculares adversos. Em pacientes com IC ou alto risco de IC, essas drogas devem ser evitadas para controle glicêmico — a afirmativa está correta.

Resposta: Alternativa D