Dica do autor: A síndrome de Claude‑Bernard‑Horner é a expressão clínica da lesão do sistema simpático ipsilateral ao olho. O caminho simpático ocular tem três neurônios: o primeiro vem do hipotálamo até a medula cervical (centro ciliospinal C8–T2), o segundo sai da medula e sobe pelo tronco simpático cervical passando pelo gânglio estrelado e pelo gânglio cervical superior, e o terceiro segue do gânglio cervical superior até o olho. Interrupção em qualquer segmento produz miose (por perda da via dilatadora), ptose palpebral discreta (por parésia do músculo de Müller), anidrose (dependendo do nível da lesão) e, por vezes, enoftalmia aparente. O “pulo do gato” na prática é lembrar que lesões do segundo neurônio, especialmente na região do ápice pulmonar, são clássicas — tumores de ápice (Pancoast/superior sulcus) costumam invadir o plexo simpático e causar a síndrome. Para confirmar, utiliza‑se exame clínico + testes farmacológicos (ex.: cocaína, apraclonidina, hidroxiamphetamine para localizar o nível da lesão) e imagem dirigida (TC ou RM de tórax/coluna cervical). Etiologias variam: trauma, dissecção de carótida, neoplasia de ápice, iatrogênicas, infecções; portanto, pensar em investigar com urgência quando aparecer de forma insidiosa.

Alternativa A: INCORRETA. Chamar de “paraneoplásica” não é adequado: paraneoplasias são manifestações sistêmicas mediadas por mecanismos imunológicos ou hormonais distantes do tumor. A síndrome de Horner associada a tumor de pulmão é habitualmente por invasão/compressão local do tronco simpático (efeito direto), não por fenômeno paraneoplásico. Além disso, “tumor pulmonar metastático” pode eventualmente invadir estruturas locais, mas a associação clássica e ensinada é com tumor maligno do ápice pulmonar primário (superior sulcus).

Alternativa B: CORRETA. Claude‑Bernard‑Horner é o nome clássico da síndrome (ptose, miose, anidrose e enoftalmia aparente). A causa clássica é o tumor maligno do ápice pulmonar (Pancoast), que envolve o segundo neurônio simpático ao subir do tórax para o pescoço, explicando perfeitamente o quadro descrito. Por isso essa alternativa é a que completa corretamente as lacunas.

Alternativa C: INCORRETA. Cushingoide descreve o quadro de hipercortisolismo (face em lua, obesidade centrípeta, atrofia muscular, estrias), nada a ver com miose, ptose e anidrose. Carcinoide pulmonar também não é a associação clássica com síndrome de Horner por invasão do ápice; portanto a alternativa não se aplica.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome da veia cava superior manifesta‑se por edema e congestão venosa de face, pescoço e membros superiores, com ingurgitamento jugular e dispneia, não pelo conjunto miose‑ptose‑anidrose. A causa apontada (tumor pulmonar metastático) também não é a associação clássica com Horner por invasão do ápice.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, veia cava superior está fora do espectro: trata‑se de compressão venosa sistêmica, não de lesão do ramo simpático cervical. Além disso, a síndrome clássica é tipicamente unilateral, relacionada a tumor do ápice de um pulmão — não a um quadro de “tumor pulmonar bilateral”.

Resposta: Alternativa B