Dica do autor: O tabagismo é um dos carcinógenos ambientais mais estudados. A fumaça do tabaco contém dezenas de substâncias cancerígenas (hidrocarbonetos policíclicos, nitrosaminas, metais pesados) que atuam por formação de adutos no DNA, estresse oxidativo, inflamação crônica e promoção de mutações em genes supressores e oncogenes. O pulo do gato para identificar órgãos “determinados” pelo fumo é pensar em dois mecanismos principais: contato direto (vias aéreas e cavidade oral) e excreção/metabolização (órgãos que filtram ou excretam metabolitos tóxicos, como rins e bexiga). Há ainda efeitos sistêmicos que aumentam o risco em outras localizações, mas nem toda associação é forte ou determinante — algumas são cofatoriais (ex.: tabagismo e infecção por HPV no colo do útero) e outras têm evidência fraca ou até associação inversa (ex.: endométrio). Bater o olho e saber: pulmão, cavidade oral/faringe, laringe, esôfago, pâncreas, rim e bexiga são as sedes com associação causativa clara e consistente com o tabagismo.

Alternativa A: INCORRETA. O pâncreas, pulmão, rins e bexiga têm relação causal com o tabagismo, mas o colo do útero não é classicamente “determinante” pelo fumo — ele age como cofator favorecendo a persistência do HPV; já a vesícula biliar (vesícula) não tem evidência sólida de que o tabagismo seja fator determinante de câncer de vesícula. Ou seja, a presença de órgãos sem associação forte torna a alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. Boca e pulmão estão corretos para tabagismo, mas endométrio e mama não: o tabagismo tem até associação inversa com câncer de endométrio em algumas populações (efeito antiestrogênico) e não é considerado causa direta de câncer de mama. Estômago e intestino têm associações mais fracas e heterogêneas, muito abaixo da força de associação vista para pulmão, boca ou bexiga; portanto a lista apresenta órgãos sem relação determinante.

Alternativa C: CORRETA. Boca, esôfago, pâncreas, pulmão, rins e bexiga são locais nos quais o tabagismo tem relação causal bem estabelecida. Cavidade oral e esôfago sofrem contato direto com carcinógenos; pulmão é o principal órgão atingido; o pâncreas tem aumento de risco consistente em estudos; rins (incluindo carcinoma de células renais e carcinomas uroteliais do sistema excretor) e bexiga são expostos a metabolitos tóxicos excretados pela urina, explicando o risco aumentado. No fim das contas, essa sequência reúne apenas sítios com relação causal clara.

Alternativa D: INCORRETA. Fígado pode ter alguma associação com tabagismo, porém frequentemente é difícil dissociar de outras coexposições (álcool, hepatites) e não é considerado um dos sítios em que o fumo é fator determinante na mesma medida do pulmão ou bexiga; colo do útero e endométrio também não se encaixam como determinantes; vesícula biliar tem evidência fraca. Faringe e pulmão sim têm forte relação, mas a presença de várias localidades sem evidência determinante torna a alternativa errada.

Alternativa E: INCORRETA. Generalizar que “todos os acima têm relação com o tabagismo” é incorreto: algumas locais listados nas outras alternativas têm apenas associação fraca, são cofatores ou não têm relação causal consistente. Fique ligado: não dá para declarar todos como determinados pelo tabaco.

Resposta: Alternativa C