Dica do autor: Uma das armadilhas diagnósticas mais comuns na prática clínica é confiar exclusivamente no exame parasitológico de fezes para detectar todas as parasitoses intestinais. No caso do Enterobius vermicularis (oxiuro), isso é especialmente relevante. Embora o quadro clínico — prurido anal noturno, sintomas abdominais vagos, perda de peso leve e histórico familiar semelhante — aponte fortemente para a oxiuríase, o exame de fezes tende a ser negativo, já que os ovos não são eliminados habitualmente nas evacuações.

O ponto-chave do diagnóstico está no ciclo de vida exclusivo do E. vermicularis: a fêmea adulta migra à região perianal durante a noite para depositar os ovos diretamente na pele. Esses ovos não chegam ao lúmen intestinal em quantidade significativa, o que torna o exame de fezes pouco sensível para essa infecção.

Assim, o diagnóstico deve ser confirmado por métodos específicos e dirigidos à área de deposição dos ovos, sendo o teste da fita gomada (técnica de Graham) o padrão-ouro. Além disso, em casos sugestivos, a própria visualização de vermes adultos esbranquiçados e móveis na região anal ou nas roupas íntimas, especialmente à noite, constitui forte evidência clínica. Crianças e adolescentes infectados frequentemente apresentam distúrbios do sono, irritabilidade, perda de apetite e dificuldades de concentração, sintomas muitas vezes subestimados.

Portanto, mesmo com exame de fezes negativo, a associação entre quadro clínico típico, histórico familiar compatível, visualização dos vermes adultos e teste da fita gomada positivo é suficiente para firmar o diagnóstico de oxiuríase.

Alternativa A: INCORRETA. A eosinofilia intensa e ovos no escarro são achados compatíveis com parasitas que fazem migração pulmonar, como Ascaris lumbricoides ou Strongyloides stercoralis. O E. vermicularis não possui fase pulmonar nem elimina ovos pelo escarro.

Alternativa B: CORRETA. A visualização de vermes adultos na região perianal, associada a teste da fita gomada positivo, é o achado clínico e laboratorial mais característico da oxiuríase, mesmo com parasitológico de fezes negativo.

Alternativa C: INCORRETA. Hematúria terminal com ovos no sedimento urinário é uma manifestação clássica da esquistossomose urogenital, causada por Schistosoma haematobium, e não tem relação com E. vermicularis.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia ferropriva com ovos em raspado gástrico pode ser observada em parasitoses mais invasivas, como ancilostomíase, mas não na oxiuríase, que tem ciclo limitado ao intestino grosso e região perianal.

Alternativa E: INCORRETA. Diarreia com leucócitos fecais está mais associada a infecções bacterianas invasivas ou a parasitas como Entamoeba histolytica. O E. vermicularis raramente causa diarreia, e esse não é um achado típico.

Resposta: Alternativa B

Referências:

1. NEVES, David Pereira et al. Parasitologia Humana. 13. ed. São Paulo: Atheneu, 2016.

2. NEVES, David Pereira; BITTENCOURT NETO, João Batista. Atlas Didático de Parasitologia. 2. ed. São Paulo: Atheneu, 2011.

3. FERREIRA, Marcelo Urbano. Parasitologia Contemporânea. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.

4. REY, Luis. Bases da Parasitologia Médica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.