Dica do autor: O câncer gástrico é uma doença heterogênea, com epidemiologia, etiologia e apresentações clínicas distintas conforme o subtipo histológico e macroscópico. Os principais fatores de risco são infecção por Helicobacter pylori, dieta rica em nitratos e deficiente em frutas e verduras, tabagismo, histórico familiar e alterações pré-neoplásicas como gastrite atrófica e metaplasia intestinal. A anemia perniciosa representa um quadro de gastrite atrófica autoimune com perda de células parietais, acloridia e hiperplasia de células enterocromafin-like; esse ambiente favorece metaplasia intestinal e progressão para adenocarcinoma gástrico. Para classificar, usamos esquemas complementares: a classificação de Lauren separa tumores em intestinal e difuso (cada um com comportamento biológico distinto), enquanto a classificação de Borrmann descreve os tipos macroscópicos do carcinoma avançado (I a IV), sendo o tipo IV o correspondente à infiltração difusa que causa o aspecto de linites plásticas. Saber “bater o olho” nesses conceitos ajuda demais a relacionar história clínica, idade e morfologia tumoral com o prognóstico e as condutas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é imprecisa: o câncer gástrico tem maior prevalência em homens, não em mulheres. A razão homem:mulher costuma ser próxima de 2:1, e a incidência aumenta com a idade. Fique ligado: se a questão aponta maior prevalência em mulheres, é um embuste epidemiológico.

Alternativa B: CORRETA. Pacientes com anemia perniciosa têm gastrite atrófica autoimune crônica com perda de células parietais, redução de ácido gástrico e alterações que evoluem para metaplasia intestinal — um claro fator de risco para adenocarcinoma gástrico. Além disso, esses pacientes têm risco aumentado também para tumores carcinoides gástricos. Em resumo: anemia perniciosa = aumento do risco de câncer gástrico.

Alternativa C: INCORRETA. A linite plástica (linitis plastica) corresponde ao caráter difusamente infiltrativo do estômago e está associada ao Borrmann tipo IV, não ao tipo III. O tipo III de Borrmann descreve lesão ulcerada com crescimento infiltrativo e margens mal definidas, já o tipo IV é o que produz o aspecto encarquilhado e rígido do órgão.

Alternativa D: INCORRETA. A classificação de Lauren divide o câncer gástrico em dois padrões: intestinal e difuso. O termo "anaplásico" não faz parte dessa classificação. O tipo intestinal é glandular e bem diferenciado; o difuso inclui carcinoma de células em anel de sinete e tem comportamento mais agressivo.

Alternativa E: INCORRETA. O tipo intestinal de Lauren é mais associado a pacientes mais velhos e a fatores ambientais (H. pylori, dieta). O tipo difuso costuma aparecer em idades mais jovens e tem pior prognóstico. Logo, afirmar que o intestinal é mais comum em jovens está errado.

Resposta: Alternativa B