Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que a conduta cirúrgica no câncer gástrico depende principalmente da localização do tumor, da possibilidade de ressecção com margens livres e do escopo da drenagem linfática. Tumor no antro (parte distal do estômago) costuma permitir gastrectomia subtotal quando se pode obter margens oncológicas adequadas e preservar o cárdia, o que melhora qualidade de vida e reduz morbidade comparado à gastrectomia total. A linfadenectomia D2 (inclui estações linfáticas perivasculares e pancreatoesplênicas conforme localização) é o padrão para tratamento curativo em centros com experiência, por oferecer melhor controle locorregional e benefício em sobrevida quando bem realizada. Neoadjuvância (quimioterapia antes da cirurgia) é indicada em casos de doença localmente avançada (geralmente cT3/cT4 ou com linfonodos sugestivos na tomografia), mas não de rotina para lesões restritas à parede superficial ou quando não há estadiamento prévio indicando T avançado. Já a linfadenectomia D1 é insuficiente para muitos tumores ressecáveis curativamente, sobretudo quando se objetiva cura em lesões com risco de disseminação linfática. Em resumo: para tumor distal ressecável, com possibilidade de margens livres, a gastrectomia subtotal ampliada com D2 é, via de regra, a melhor opção cirúrgica curativa.

Alternativa A: INCORRETA. A associação de quimioterapia neoadjuvante e gastrectomia subtotal ampliada com linfadenectomia D2 só se justifica se houver estadiamento imagiológico prévio que demonstre doença localmente avançada (cT3/cT4) ou suspeita de acometimento linfonodal significativo. O enunciado não traz dados de estadiamento que indiquem neoadjuvância; além disso, para tumor localizado no antro com ressecabilidade primária, a cirurgia pode ser a etapa inicial. Portanto, propor neoadjuvância de forma sistemática aqui é inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrectomia total com linfadenectomia D2 é indicada quando o tumor acomete proximalmente o corpo/cárdia, quando há acometimento multifocal ou margem proximal insuficiente com gastrectomia subtotal. No caso apresentado o tumor está no antro (porção distal) e, se for possível obter margem segura, a gastrectomia subtotal preserva porção proximal do estômago e é preferível, oferecendo menor morbidade e melhor qualidade de vida sem prejuízo oncológico.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrectomia subtotal ampliada com linfadenectomia D1 subestima a extensão da drenagem linfática necessária para um tratamento curativo em tumores gástricos ressecáveis; D1 remove apenas linfonodos parientrais, enquanto D2 inclui estações mais profundas com impacto na recorrência locorregional. Diretrizes contemporâneas e práticas cirúrgicas em centros especializados recomendam D2 quando a intenção é curativa em pacientes operáveis.

Alternativa D: CORRETA. Gastrectomia subtotal ampliada com linfadenectomia D2 é a melhor opção para um adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado localizado no antro, desde que o estadiamento prévio confirme ressecabilidade e ausência de indicação clara para neoadjuvância. Essa abordagem equilibra radicalidade oncológica (remoção adequada de linfonodos) e preservação funcional, sendo o padrão em centros com experiência para tumores distais ressecáveis.

Resposta: Alternativa D