Dica do autor: Num homem com uretrite aguda e secreção purulenta, o foco é identificar rapidamente o agente para orientar tratamento imediato. O pulo do gato aqui é lembrar que, em homens sintomáticos com descarga purulenta, a Gram de secreção uretral tem alto valor diagnóstico: é rápida, pode ser feita à beira do leito e, quando positiva, mostra diplococos gram-negativos intracelulares característicos de Neisseria gonorrhoeae — o que já permite iniciar terapia empírica adequada. Ao mesmo tempo, testes mais sensíveis e específicos (como NAAT) são importantes para confirmação e pesquisa de Chlamydia trachomatis, mas não substituem a utilidade prática da Gram na urgência. Cultura também tem seu papel (isolamento e testes de sensibilidade), especialmente diante de suspeita de resistência, mas demora mais. Ou seja: bater o olho no Gram e saber se é gonococo é o primeiro passo quando a clínica bate com uretrite purulenta.

Alternativa A: INCORRETA. VDRL é sorologia para sífilis e não responde à necessidade imediata de diagnóstico etiológico da uretrite purulenta. A sífilis primária pode cursar com lesão ulcerada na uretra, mas não com descarga purulenta típica de gonorreia; além disso, sorologia demora a tornar-se positiva e não é exame diagnóstico adequado para o quadro agudo de secreção uretral.

Alternativa B: INCORRETA. O sedimento urinário/ EAS pode mostrar piúria (leucócitos na urina), o que sugere uretrite ou infecção do trato urinário, mas não identifica o agente. É pouco específico e não substitui exames dirigidos ao patógeno; na prática, ele não resolve a dúvida entre gonorreia e clamídia, nem orienta terapia imediata baseada em microrganismo.

Alternativa C: CORRETA. Gram de secreção uretral é o exame indicado no contexto descrito. Em homens sintomáticos com descarga purulenta, a sensibilidade da Gram é alta e a presença de diplococos gram-negativos intracelulares é fortemente sugestiva de Neisseria gonorrhoeae. O resultado é rápido e permite decisão terapêutica imediata; ainda assim, idealmente confirma-se com NAAT e/ou cultura (úteis para diagnóstico complementar e vigilância de resistência).

Alternativa D: INCORRETA. Testes para detecção de antígeno de Chlamydia trachomatis (especialmente métodos antigos) têm sensibilidade inferior aos NAATs e, além disso, a apresentação com secreção purulenta e espessa é mais sugestiva de gonococo do que de clamídia (que costuma produzir descarga mais mucoide/oligossintomática). NAAT é o padrão-ouro para Chlamydia e deve ser solicitado quando indicado, mas não é o teste rápido que orienta o manejo inicial na uretrite purulenta masculina — daí a Gram ser a melhor escolha imediata.

Resposta: Alternativa C