Dica do autor: O manejo pós-operatório é uma fase fundamental no cuidado dos pacientes após um procedimento cirúrgico. Vamos revisar alguns pontos importantes:

• Monitorização inicial: É imprescindível monitorizar sinais vitais, função respiratória e realizar analgesia (evitar opióides) para controle da dor. É preciso também monitorar diurese e introduzir fluidos conforme necessidade, tentando-se evitar sempre que possível, além de vigiar íleo paralítico.
• Prevenção de complicações:
• Tromboprofilaxia: Uso de anticoagulantes profiláticos, como enoxaparina, e medidas mecânicas, como meias de compressão, dispositivos de compressão pneumática e mobilização precoce.
• Infecção: Antibioticoprofilaxia conforme indicado e cuidados com o local da incisão cirúrgica para prevenir infecções de ferida.
• Nutrição: O projeto ACERTO determina que a nutrição do paciente deve ser reiniciada em até 24 horas, com a progressão adequada. Quando se trata de cirurgias gastrointestinais sem anastomoses, a dieta pode ser reintroduzida entre 3 e 12 horas após procedimento.
• Prevenção de náuseas e vômitos: Procinéticos devem ser prescritos com esse objetivo, sendo a metoclopramida a mais indicado.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoprofilaxia com dose única de cefoxitina 2 g não é necessária após a cirurgia, especialmente sem complicações.

Alternativa B: INCORRETA. A liberação da dieta apenas após a eliminação de flatos pode retardar a recuperação. Estudos mostram que a introdução precoce da dieta líquida é benéfica. Iniciar enoxaparina 40 mg/dia está correto para a prevenção de TEV, mas a abordagem para a dieta é subótima.

Alternativa C: INCORRETA. A antibioticoprofilaxia com cefoxitina 2 g de 6/6 h no primeiro dia de pós-operatório não é necessária para colecistectomias videolaparoscópicas não complicadas. A hidratação venosa com 60 mL/kg/dia é excessiva.

Alternativa D: CORRETA. Dieta líquida no mesmo dia da cirurgia, de 3 a 12 horas após o procedimento, é uma prática recomendada que acelera a recuperação. Retirar a hidratação venosa após 12 horas é adequado e a mobilização precoce, como sentar fora do leito no mesmo dia, é fundamental para prevenir complicações, como trombose venosa profunda e atelectasia.

Resposta: Alternativa D.