Dica do autor: Em cirurgia abdominal aberta, especialmente em paciente com fatores de risco como obesidade mórbida e tabagismo, o risco de tromboembolismo venoso (TEV) é alto. O pulo do gato é combinar medidas mecânicas, incentivos à deambulação precoce e profilaxia farmacológica quando a hemostasia estiver garantida. Meias elásticas e/ou compressão pneumática intermitente reduzem estase venosa; a deambulação precoce melhora o retorno venoso e diminui eventos respiratórios e deiscência. A heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) é a escolha prática para profilaxia farmacológica na maioria dos pós-operatórios, iniciada nas primeiras 6–24 horas após a cirurgia se não houver sangramento ativo. Em obesidade mórbida, fique ligado: doses convencionais podem ser subóptimas, sendo necessária avaliação do peso e, em centros que monitoram, anti‑Xa ou ajustes posológicos.

Alternativa A: INCORRETA. Repouso prolongado no leito logo após cirurgia aumenta risco de TVP e TEV — atitude contrária ao que se busca. Meia elástica é boa, mas adiar deambulação e postergar enoxaparina por três dias expõe o paciente a risco desnecessário. A prática correta é ambular precocemente e iniciar anticoagulação profilática nas primeiras horas/dias pós‑operatório, conforme avaliação do sangramento.

Alternativa B: CORRETA. Meias elásticas, deambulação precoce e enoxaparina formam o trio ideal para um paciente de alto risco sem contraindicação ao anticoagulante. Esse esquema combina medidas mecânicas + atividade física + proteção farmacológica iniciada assim que a hemostasia estiver assegurada (costuma‑se iniciar nas primeiras 6–24h). Esse é o caminho que reduz significativamente TVP/EP no pós‑operatório.

Alternativa C: INCORRETA. Deambulação isolada é insuficiente em um paciente com obesidade mórbida submetido a cirurgia abdominal aberta. Aguardar 48 horas para iniciar enoxaparina é uma demora injustificada na ausência de sangramento: o risco tromboembólico é maior nas primeiras 48 horas, portanto o atraso aumenta evento adverso evitável.

Alternativa D: INCORRETA. Deixar apenas medidas não farmacológicas inicialmente e adiar toda anticoagulação para após a alta é inadequado. Pacientes cirúrgicos de alto risco devem receber profilaxia medicamentosa durante a internação quando não há contraindicação; em alguns cenários de risco muito alto pode-se estender anticoagulação após a alta, mas não substituí‑la por completo durante o período hospitalar.

Alternativa E: INCORRETA. Meias elásticas com heparina diária sem deambulação imediata ainda está fora do ideal: incentivar e promover deambulação precoce é fundamental e não deve ser adiada 48 horas. Além disso, em obesidade mórbida pode ser preciso ajustar dose de enoxaparina, então “heparina diária” sem consideração de dose/tempo não é uma boa prática isolada.

Resposta: Alternativa B