Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a retenção urinária aguda pós‑operatória (bexigoma). Procedimentos anorretais, anestesias neuraxiais ou geral com opioides, dor intensa e a idade masculina são fatores clássicos que prejudicam a percepção da necessidade de esvaziar e a contratilidade do detrusor. Clinicamente o quadro costuma ser: dor suprapúbica intensa, massa palpável/densa em hipogástrio, sensação de urgência sem saída de urina ou oligúria, e taquicardia por dor — sem sinais de peritonite. O diagnóstico é simples: exame físico e, idealmente, escaneamento de bexiga (bladder scan) que demonstra volumes significativos (geralmente >300–500 mL preocupantes). O manejo imediato é descompressão com sondagem vesical de alívio (sonda uretral Foley, técnica asséptica), alívio da dor e monitorização. Investigações imagiológicas ou avaliações urológicas ficam para quando houver sinais de complicação (sangramento, instabilidade hemodinâmica, suspeita de hematoma expansivo, falha na tentativa de retirada da sonda ou retenção recorrente), e não como primeiro passo.

Alternativa A: INCORRETA. Impactação fecal pode causar desconforto abdominal e até massa em hipogástrio em constipados crônicos, mas o cenário pós‑operatório imediato após hemorroidectomia com dor suprapúbica muito intensa e massa típica aponta mais para bexigoma. O diagnóstico de impactação vem com história de obstipação, exame retal mostrando fezes endurecidas e alterações do trânsito intestinal; o tratamento primário é evacuação digital/enema quando indicado. Aplicar um Fleet enema rotineiramente sem confirmar impactação é precipitado e pode ser doloroso e até contraindicável em cirurgia anorectal recente.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma pélvico associado a anticoagulação profilática é uma preocupação teórica, mas na prática um hematoma significativo costuma vir acompanhado de sinais hemodinâmicos (hipotensão, queda de hematócrito), dor progressiva e às vezes distensão visível; aqui o PA está estável/alto e não há menção de queda hemoglobínica. Pedir tomografia de imediato sem antes considerar e tratar retenção urinária — causa muito mais provável — atrasaria o alívio do paciente. Imagem fica indicada se houver suspeita real de sangramento ou coleção expansiva após avaliação inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Novo argumento de hematoma com conduta expectante também é inadequado: suspender profilaxia antitrombótica empiricamente sem evidências claras de sangramento não é a melhor prática. Além disso, repouso e analgesia não resolvem uma bexiga cheia — a manobra correta e imediata é sondagem para descompressão. Então essa alternativa erra o diagnóstico e a prioridade do manejo.

Alternativa D: CORRETA. Bexigoma por efeito da anestesia/analgesia é o diagnóstico mais compatível. A conduta imediata e eficaz é sondagem vesical de alívio, que resolve a dor, previne lesão detrusora por hiperextensão e permite monitorização do débito urinário. Use técnica estéril, sonda de calibre adequado e, se disponível, confirme volume com bladder scan antes da punção. Depois da descompressão, reavalie a necessidade de manter a sonda temporariamente, orientar quanto a mictuição e considerar medidas para prevenir recorrência (restrição de opioides, avaliação do hábito miccional, uso de alfa‑bloqueador se houver suspeita de hiperplasia prostática obstructiva persistente).

Alternativa E: INCORRETA. Chamar urologista como primeira atitude para "provável prostatismo" é exagerado neste contexto. Prostatismo crônico pode predispor à retenção, mas no pós‑operatório imediato a causa mais plausível é o efeito anestésico/analgésico combinado com dor. A sondagem é simples, rápida e geralmente resolutiva; o encaminhamento para urologia fica reservado a casos com retenção recorrente, falha para retirar a sonda, ou presença de complicações.

Resposta: Alternativa D