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HSL - SP - HOSPITAL SÍRIO-LIBANÊS - SP - 2021
Um senhor de 75 anos é levado ao pronto-socorro por dor abdominal intensa há 2 dias, progressiva, evoluindo para choque séptico. É cardiopata e tem antecedentes de infarto do miocárdio e de hipertensão arterial. Usa antiarrítmico por fibrilação atrial. Após a reanimação, foi proposta intervenção cirúrgica, achando-se necrose isquêmica de jejuno, desde 10 cm após o ângulo de Treitz até o íleo terminal. Tinha também sinais de isquemia e necrose no cólon direito e no transverso. No sigmoide não havia necrose, porém a coloração era pálida. Não tinha contaminação da cavidade peritoneal. O fígado tinha aspecto esbranquiçado, assim como o estômago. Estava em uso de noradrenalina, vasopressina e dobutamina. Lactato arterial: 100 mg/dL (até 14,4 mg/dL). Está oligoanúrico. Conduta mais apropriada:
Peritoniostomia, reanimação volêmica rigorosa e reavaliação em 48 horas.
Grampeamento e ressecção apenas das alças claramente necróticas. Fechamento apenas da pele, reanimação volêmica vigorosa, anticoagulação plena e reavaliação em 48 horas.
Enterectomia, colectomia total, jejunostomia terminal e fechamento da cavidade por planos.
Fechamento da cavidade, instituindo cuidados paliativos terminais.
Enterectomia, colectomia total, anastomose do jejuno com o sigmoide e peritoniostomia
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