Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome nefrótica na faixa etária pediátrica — edema insidioso, oligúria e proteinúria maciça com urina relativamente pobre em hemácias. Bater o olho e saber: em crianças a causa mais comum é a doença de lesão mínima, que é altamente sensível a corticosteroides. A fisiopatologia envolve perda glomerular de albumina levando à hipoalbuminemia, redução da pressão oncótica e retenção de líquido; há também alterações na permeabilidade glomerular mediadas por células imunes/mediadores que respondem ao esteroide. O manejo inicial definitivo da doença de base é a terapia imunossupressora com corticosteroide oral (prednisona/prednisolona) em dose plena até a remissão (protocolos pediátricos habituais: ~2 mg/kg/dia ou 60 mg/m2/dia, máximo 60 mg/dia, por 4–6 semanas, seguido por dose em dias alternados por mais semanas conforme resposta). Diuréticos, restrição de sal e suporte venoso podem ser úteis para o controle dos edemas sintomáticos, e antiproteinúricos (IECA/ARA-II) têm papel em certos contextos crônicos, mas não substituem o tratamento de base. Se a criança não entrar em remissão após o período adequado de esteroide, investiga-se resistência esteroide (considerar biópsia renal e outros imunossupressores). Fique ligado: atenção ao volume intravascular antes de usar diuréticos agressivos e à vigilância para infecções ao iniciar esteroides.

Alternativa A: INCORRETA. Diurético pode aliviar o edema e é parte do manejo sintomático (especialmente laço como furosemida), mas não trata a doença de base. Além disso, uso indiscriminado de diurético em criança com baixa pressão arterial ou hipovolemia pode precipitar insuficiência renal. Ou seja: é medida de suporte, não terapêutica definitiva para a síndrome nefrótica primária.

Alternativa B: INCORRETA. Não há sinais de infecção bacteriana no quadro apresentado; hemúria e leucocitúria estão praticamente ausentes. Antibióticos são indicados apenas se houver infecção documentada (por exemplo, peritonite bacteriana em nefrose complicada), o que não é o caso aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-hipertensivo não é indicado: a pressão informada é baixa-normal. Em formas crônicas ou persistentes pode-se usar IECA/ARA-II para reduzir proteinúria, mas não é o tratamento inicial da doença de base em uma criança com quadro nefrótico agudo e normotensão. Ademais, IECA em contexto de hipovolemia/insuficiência renal pode ser prejudicial.

Alternativa D: CORRETA. Corticosteroide é o tratamento de escolha inicial na maioria das síndromes nefróticas pediátricas (especialmente doença de lesão mínima). A estratégia é induzir remissão com prednisona/prednisolona em dose plena por algumas semanas, monitorando resposta clínica e proteinúria. A maioria das crianças entra em remissão rápida; a resposta clarifica o diagnóstico e guia terapias posteriores em caso de recaídas ou resistência.

Alternativa E: INCORRETA. Anti-inflamatório não hormonal (AINE) não trata a doença de base e pode até agravar o quadro: AINEs promovem retenção hidrossalina, pioram edema e podem causar lesão renal aguda por reduzir fluxos prostaglandínicos renais. Além disso, AINEs raramente estão implicados como causa de síndromes nefróticas secundárias — portanto, são contraindicados como terapia para esse quadro.

Resposta: Alternativa D