Dica do autor: Quando o paciente jovem traz quadro subagudo-crônico de diarreia com muco e sangue, tenesmo e dor em cólica no trajeto colônico, a hipótese de colite inflamatória é a que mais bate de cara. O pulo do gato é lembrar que a retocolite ulcerativa tipicamente causa inflamação mucosa contínua que começa no reto e gera urgência, tenesmo e hematoquezia com muco — sinais bem característicos. O diagnóstico definitivo se faz pela visualização endoscópica das lesões e por biópsias para caracterizar o padrão histológico e excluir etiologias infecciosas. Antes de instaurar terapia de indução mais agressiva, é essencial confirmar o diagnóstico e avaliar extensão e gravidade: hemograma, marcadores inflamatórios, exames de fezes (culturas, pesquisa de Clostridioides difficile) e, principalmente, colonoscopia com biópsia. No manejo, 5-ASA é base para formas leves-moderadas, corticosteroides induzem remissão em formas mais intensas, e imunomoduladores/biológicos ficam para refratariedade ou manutenção conforme a extensão e resposta.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Crohn pode sim ter dor abdominal e perda de peso e faz muito perianal (fístulas, abscessos, fissuras), mas costuma provocar lesões segmentares e transmuralidade; a hematoquezia com muco e tenesmo contínuo desde o reto é mais típico de retocolite. Além disso, prescrever corticosteroide sem confirmar o diagnóstico e sem excluir infecção é precipitado. Corticoide é terapia de indução nas IBD moderadas a graves, mas primeiro se investiga com colonoscopia e exames complementares.

Alternativa B: INCORRETA. Diarreia bacteriana costuma ser aguda e autolimitada; quadros crônicos com muco e sangue e tenesmo por seis meses apontam para colite inflamatória. Metronidazol pode ter papel em infecções específicas (ex.: Giárdia, algumas enterocolites anaeróbias) ou em complicações perianais de Crohn, mas não é conduta empírica correta aqui sem evidência microbiológica.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma intestinal é uma causa rara e costuma cursar com massa, dor abdominal localizada, febre, adenomegalia e às vezes obstrução — o padrão clínico não é hematoquezia mucoide com tenesmo por meses. O exame mais útil para suspeita de lesão intraluminal é a endoscopia com biópsia e estudos de imagem (TC/enterografia); o trânsito intestinal não é o exame diagnóstico de escolha para confirmar linfoma.

Alternativa D: CORRETA. Retocolite ulcerativa é a hipótese que melhor explica hematoquezia com muco, dor tipo cólica no trajeto colônico, tenesmo e perda ponderal em jovem com evolução crônica. A conduta correta para confirmar e estadiar a doença é realizar colonoscopia com biópsias, que permite ver o padrão típico de inflamação contínua a partir do reto, avaliar extensão e colher material para histologia e exclusão de causas infecciosas ou coinfecções (p.ex. CMV em certos casos).

Alternativa E: INCORRETA. Estrongiloidíase pode dar diarreia crônica, mas raramente cursa com hematoquezia mucoide e tenesmo típico de colite ulcerativa; além disso, o tratamento atual prefere ivermectina quando indicado, e o diagnóstico se faz por exames parasitológicos e testes específicos. Não é a primeira hipótese diante do quadro descrito.

Resposta: Alternativa D