Dica do autor: As Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), que incluem a Doença de Crohn (DC) e a Retocolite Ulcerativa (RCU), são enfermidades crônicas do trato gastrointestinal, com apresentações clínicas, distribuição anatômica e achados histopatológicos distintos. A RCU acomete tipicamente o cólon, de maneira contínua e restrita à mucosa e submucosa, enquanto a DC pode comprometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, de forma transmural e com áreas de inflamação descontínuas. A histologia, os fatores de risco, e as complicações dessas doenças são elementos centrais tanto para a prática clínica quanto para as provas de residência. Entender bem esses aspectos é essencial para diferenciar as duas doenças e direcionar o tratamento correto.

Afirmativa 1: VERDADEIRA. O tabagismo tem efeitos distintos nas DII. Ele está associado ao início e à piora da Doença de Crohn, mas, paradoxalmente, parece ter um efeito protetor na Retocolite Ulcerativa, reduzindo o risco de desenvolvimento e, em alguns casos, atenuando a atividade da doença. Esse fenômeno, embora ainda não completamente compreendido, é amplamente reconhecido nas diretrizes clínicas.

Afirmativa 2: VERDADEIRA. A lesão histológica mais característica da colite ulcerativa é o abscesso de criptas de Lieberkühn, que ocorre quando neutrófilos invadem essas glândulas intestinais, resultando em destruição epitelial e ulceração da mucosa. Esse achado é marcante nas fases ativas da doença e é um dos principais critérios histológicos para seu diagnóstico.

Afirmativa 3: VERDADEIRA. A Doença de Crohn pode apresentar granulomas não caseosos como achado histológico característico, ainda que não estejam presentes em todos os casos. Esses granulomas são compostos por histiócitos epitelioides, células gigantes multinucleadas e circundados por linfócitos, sem necrose central. Embora sua ausência não exclua o diagnóstico, sua presença é bastante sugestiva de Crohn.

Afirmativa 4: VERDADEIRA. A Doença de Crohn, por envolver todas as camadas da parede intestinal (inflamação transmural), pode levar à formação de fístulas, estenoses e abscessos. As fístulas podem se formar entre segmentos intestinais, entre intestino e bexiga, pele ou outros órgãos intra-abdominais. A maioria das fístulas ocorre entre segmentos do intestino delgado, especialmente o íleo.

Resposta: Alternativa C – V – V – V – V.