Dica do autor: A paciente jovem apresenta um quadro clínico com alterações no hábito intestinal, sangramento retal, dor abdominal e perda de peso inexplicada, além de palpação dolorosa no quadrante inferior direito. Esses sintomas são sugestivos de um processo inflamatório crônico intestinal, e a localização da dor abdominal, associada ao sangramento, indica uma forte suspeita de Doença de Crohn. A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, desde a boca até o ânus, mas tem predileção pelo íleo terminal e o cólon, o que justifica a dor no quadrante inferior direito (área ileocecal). Além disso, o quadro clínico com perda de peso e dor abdominal é comum em pacientes com Doença de Crohn, que também pode ser acompanhada por sangramento retal devido à inflamação do intestino grosso. A doença pode apresentar um curso insidioso e progressivo, com períodos de exacerbação e remissão.

De fato, a diferenciação clínica entre a Doença de Crohn e da Retocolite Ulcerativa não é simples e, na maioria dos casos, não são diferenciáveis. Entretanto, temos que ficar atentos com pontos específicos da anamese que podem realizar essa diferença. Seguem abaixo alguns pontos que podem auxiliar nessa diferenciação:

Fonte: Features differentiating between ulcerative colitis and Crohn disease. © 2024 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio funcional caracterizado por dor abdominal e alterações no hábito intestinal, mas não está associada a perda de peso, sangramento retal ou inflamação intestinal evidente ao exame clínico ou laboratorial. Além disso, a SII geralmente não causa palpação abdominal dolorosa específica em um quadrante. Portanto, esse diagnóstico não é o mais provável no caso apresentado.

Alternativa B: CORRETA. A Doença de Crohn é a hipótese diagnóstica mais provável, dada a combinação de sintomas: alterações no hábito intestinal, sangramento retal, dor abdominal localizada no quadrante inferior direito, perda de peso e palpação dolorosa. Esses sinais são típicos de Crohn, que afeta o trato gastrointestinal de forma segmentada e pode causar inflamação transmural, levando a estenoses, fístulas e sintomas sistêmicos como perda de peso. A localização da dor no quadrante inferior direito sugere envolvimento da região ileocecal, um local comum da doença.

Alternativa C: INCORRETA. A retocolite ulcerativa (RCU) é outra forma de doença inflamatória intestinal, mas, ao contrário da Doença de Crohn, afeta principalmente o reto e o cólon, geralmente de forma contínua, e raramente envolve o íleo terminal. Embora a RCU possa causar sangramento retal, as características descritas, como a dor localizada no quadrante inferior direito, são mais compatíveis com a Doença de Crohn. Além disso, a RCU raramente causa perda de peso significativa ou envolvimento transmural do intestino.

Alternativa D: INCORRETA. A polipose adenomatosa familiar (PAF) é uma condição hereditária caracterizada pela formação de múltiplos pólipos adenomatosos no cólon e no reto, que têm alto risco de progressão para câncer colorretal. No entanto, a paciente não tem histórico familiar de câncer colorretal, e o quadro clínico apresentado, com inflamação e dor abdominal no quadrante inferior direito, não é característico da PAF, que geralmente se manifesta com pólipos e risco de malignização, e não com sintomas inflamatórios agudos.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Gardner é uma variante da polipose adenomatosa familiar, associada a tumores extraintestinais, como osteomas e desmoides, além dos pólipos no cólon. No entanto, assim como na PAF, a paciente não tem histórico familiar sugestivo, e o quadro clínico descrito, com inflamação intestinal e sintomas de perda de peso e dor no quadrante inferior direito, não é típico da síndrome de Gardner. Essa síndrome costuma ser identificada por seu padrão familiar e não apresenta características inflamatórias como na Doença de Crohn.

Resposta: Alternativa B