Dica do autor: A paciente de 38 anos foi diagnosticada com câncer de mama e tratada com quimioterapia neoadjuvante e mastectomia. Ela apresenta sintomas típicos de menopausa precoce, como amenorreia (ausência de menstruação por 12 meses), ondas de calor, sudorese noturna e secura vaginal, que têm impacto significativo na sua qualidade de vida.

A menopausa precoce (antes dos 40 anos) pode ser induzida por tratamentos oncológicos, como a quimioterapia, que afeta a função ovariana. No caso de pacientes com histórico de câncer de mama, o tratamento com terapia hormonal de reposição (THR) com estrogênios é contraindicado, especialmente se o tumor for sensível a hormônios. Nesses casos, terapias não hormonais são preferidas para o alívio dos sintomas menopausais.

A utilização de inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) ou inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSNs), como o escitalopram, paroxetina, ou a desvenlafaxina, tem se mostrado eficaz para o controle das ondas de calor e outros sintomas vasomotores em mulheres na menopausa, especialmente quando a terapia hormonal não pode ser utilizada. Além disso, o uso de hidratantes e lubrificantes vaginais ajuda a aliviar os sintomas de secura vaginal.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Embora o diagnóstico de menopausa precoce esteja correto, o uso de terapia hormonal com estrogênio e progesterona é contraindicado em mulheres com histórico de câncer de mama, principalmente se o tumor for hormônio-dependente, devido ao risco de recorrência da doença. A conduta ideal em casos como este envolve terapias não hormonais.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico de menopausa precoce está correto, uma vez que a paciente está há 12 meses sem menstruar e apresenta sintomas típicos de menopausa. A melhor conduta para aliviar os sintomas vasomotores e evitar a terapia hormonal é o uso de medicamentos como o escitalopram (um ISRS), que pode reduzir as ondas de calor. Além disso, o uso de hidratantes vaginais ajuda a melhorar a lubrificação vaginal, aliviando os sintomas de secura.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de estriol vaginal ainda é uma terapia baseada em hormônios, o que é contraindicado em pacientes com histórico de câncer de mama. Mesmo em pequenas doses, os estrogênios locais devem ser evitados em mulheres com esse histórico, a menos que seja absolutamente necessário e sob rigorosa supervisão.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente está em menopausa precoce, e não há indicação de que a cessação da menstruação seja temporária. O uso de desvenlafaxina pode ser uma opção para o controle dos sintomas vasomotores, mas a alternativa está incorreta quanto ao diagnóstico, que é menopausa precoce e não cessação temporária da menstruação.

Alternativa E: INCORRETA. O diagnóstico correto é menopausa precoce, e não transição menopausal, que se refere ao período de irregularidade menstrual antes da cessação completa dos ciclos menstruais. Além disso, o uso de estriol transdérmico é contraindicado em mulheres com histórico de câncer de mama.

Resposta: Alternativa B