Dica do autor: A paciente de 32 anos realizou colpocitologia oncótica de rotina, que evidenciou agrupamento de células escamosas com núcleos aumentados, hipercrômicos e irregulares, e uma alta relação núcleo-citoplasmática, achados compatíveis com uma lesão intraepitelial de alto grau (HSIL – High-grade Squamous Intraepithelial Lesion). Além disso, o teste de HPV foi positivo para o subtipo 16, um subtipo de alto risco oncogênico.

O HPV-16 é um dos subtipos mais associados ao câncer de colo do útero, especialmente à progressão para lesões de alto grau e carcinoma invasivo. Diante de uma lesão de alto grau confirmada pela citologia e pela presença de um subtipo de HPV de alto risco, a conduta correta é o encaminhamento da paciente para colposcopia. A colposcopia permitirá a avaliação mais detalhada do colo do útero, incluindo a identificação de áreas suspeitas que podem ser biopsiadas para confirmação histológica da lesão.

Caso a colposcopia confirme a presença de lesão de alto grau, pode ser indicada uma intervenção como a exérese da zona de transformação (EZT), também conhecida como LEEP (procedimento de excisão eletrocirúrgica da zona de transformação).

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O exame não é normal. A presença de lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) e HPV-16, um subtipo de alto risco, indica a necessidade de investigação e tratamento adequado. O seguimento de rotina em 3 anos seria indicado apenas para pacientes com exames normais.

Alternativa B: INCORRETA. A associação com HPV-16 indica alto risco oncogênico, e a lesão identificada é de alto grau (HSIL), não de baixo grau. As lesões de baixo grau estão geralmente associadas a subtipos de HPV de baixo risco oncogênico e têm menor potencial de progressão para câncer.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta uma lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) e uma infecção por HPV-16, um subtipo de alto risco oncogênico. A conduta correta é a realização de colposcopia para avaliar a extensão da lesão e determinar se há necessidade de biopsia ou tratamento mais invasivo.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente tem uma infecção por HPV de alto risco (HPV-16), e a lesão detectada é de alto grau, não de baixo risco. O seguimento semestral é inadequado para uma lesão de alto grau, que requer investigação mais imediata por colposcopia.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o HPV-16 seja de alto risco oncogênico e a paciente tenha uma lesão de alto grau, a exérese da zona de transformação (EZT ou LEEP) não deve ser realizada imediatamente sem antes fazer a colposcopia. A colposcopia é necessária para confirmar a extensão da lesão e guiar a decisão de tratamento.

Resposta: Alternativa C