Dica do autor: A tireoidite subaguda (de Quervain) é uma tireoidite granulomatosa pós‑viral que provoca inflamação extensa do parênquima tireoidiano. O pulo do gato é entender que a destruição das células foliculares libera hormônio tireoidiano já pré‑formado, gerando uma fase inicial de tirotoxicose transitória, seguida de eutireoidismo e possivelmente uma fase hipotireoidiana temporária antes da recuperação. Clinicamente é uma doença dolorosa: dor cervical anterior intensa, que pode irradiar para a mandíbula e para o ouvido (por isso o paciente às vezes procura otorrino), e sinais sistêmicos como febre e mal‑estar são comuns. Laboratorialmente aponta para padrão inflamatório (VHS/PCR elevados) e, ao contrário de doenças como doença de Graves, a captação de iodo radioativo está reduzida — pois o hormônio está sendo liberado por destruição tecidual e não por aumento da síntese. Tratamento: anti‑inflamatórios não esteroidais e, se necessário, corticosteroides; beta‑bloqueador para sintomas adrenérgicos da tirotoxicose; antitireoidianos de síntese não fazem sentido nessa fase inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Otalgia é achado compatível com tireoidite subaguda. A dor pode irradiar para o ouvido e para a mandíbula por via de dor referida, fazendo com que muitos pacientes descrevam dor auricular. Portanto, não é a exceção — a tireoidite subaguda pode causar otalgia.

Alternativa B: INCORRETA. Febre, mal‑estar e calafrios são manifestações sistêmicas típicas da fase inflamatória aguda. É comum o quadro se apresentar com sinais constitucionais, por isso esses sintomas fazem parte do espectro clínico esperado.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertireoidismo sintomático ocorre na fase inicial por liberação de T3/T4 pré‑formados pela destruição folicular. Pode ser clinicamente importante (taquicardia, tremor, ansiedade) e justificar uso de beta‑bloqueador; logo, também não é a exceção.

Alternativa D: CORRETA. Captação tireoidiana elevada de iodo radioativo é a opção que NÃO corresponde ao quadro da tireoidite subaguda. Na destruição glandular a captação está reduzida (baixa captação de iodo radioativo), ao contrário de doenças com aumento da síntese (por exemplo, doença de Graves), em que a captação estaria aumentada.

Alternativa E: INCORRETA. Velocidade de hemossedimentação (VHS) aumentada é marca registrada do processo inflamatório da tireoidite subaguda; costuma estar bastante elevada e ajuda a diferenciar de outras causas de tirotoxicose indolores.

Resposta: Alternativa D