Dica do autor: Na emergência, o foco na crise asmática é reconhecer rapidamente sinais de gravidade e agir no tempo certo. O pulo do gato é separar medidas que aliviam o broncoespasmo imediatamente (broncodilatadores inalatórios de curta ação) das medidas que modulam a inflamação e reduzem risco de recidiva (corticosteroides sistêmicos/inalatórios). Sinais de falência ventilatória incluem hipoventilação progressiva, hipercapnia, queda da consciência ou silêncio auscultatório (“silent chest”), e estes são indicações para suporte ventilatório. Pneumotórax associado exige manejo próprio (descompressão/drenagem) e, se houver necessidade de ventilação pressórica positiva, o dreno deve estar colocado antes da intubação para evitar piora hemodinâmica e barotrauma. Para decidir alta após a crise é preciso avaliação clínica e espirométrica/fluxométrica estável por período de observação — não basta melhora pontual na primeira hora.

Alternativa A: INCORRETA. Está equivocada a afirmação de que a droga de primeira escolha na crise aguda é o corticoide (sistêmico e inalatório). O tratamento de primeira linha para alívio imediato do broncoespasmo são os beta2-agonistas de curta ação inalatórios (nebulizados ou por MDIs com espaçador). Corticoides sistêmicos são essenciais e devem ser iniciados precocemente porque reduzem a necessidade de internação e recaídas, mas não são o broncodilatador de efeito imediato. Corticoide inalatório não substitui o manejo inicial da crise aguda grave.

Alternativa B: INCORRETA. Há acerto parcial: pneumotórax à direita em paciente respirando mal precisa de drenagem torácica. Porém, intubação orotraqueal e ventilação mecânica não são indicadas de rotina apenas por presença de pneumotórax e VEF1 = 70% com SatO2 = 92% e agitação. Intubação é reservada para insuficiência respiratória iminente/estabelecida (ex.: queda do nível de consciência, fadiga ventilatória, hipercapnia crescente, dessaturação refratária). Além disso, se for necessária ventilação pressórica, o dreno deve ser colocado antes para evitar transformação em pneumotórax hipertensivo ou piora do quadro.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de alta após uma hora só com VEF1 = 70% e sintomas leves é simplista. Embora VEF1/PEF ≥ 70% do predito/pior seja um critério favorável, a prática exige período de observação mais prolongado (monitorização, estabilização e resposta sustentada ao tratamento) antes de liberar o paciente com β2-agonista de curta duração e corticoide oral. Alta imediata após 1 hora sem observação adequada pode levar a retorno precoce ou deterioração.

Alternativa D: INCORRETA. Descreve sinais de crise séria (sibilos ins/expiratórios difusos, SatO2 < 91%, VEF1 < 60%), que exigem internação e monitorização próxima — mas isso nem sempre significa encaminhamento automático para UTI. A indicação de UTI costuma depender de piora rápida, necessidade de suporte ventilatório, alterações do nível de consciência ou falência respiratória iminente. Portanto, embora o paciente necessite internação e abordagem agressiva, a afirmativa como apresentada é imprecisa ao garantir UTI em todos os casos sem considerar sinais de insuficiência ventilatória ou necessidade de ventilação mecânica.

Alternativa E: CORRETA. Paciente com VEF1 < 60% associado a sonolência e confusão tem sinais claros de insuficiência ventilatória e comprometimento da troca gasosa/hipercapnia potencial. Alteração do nível de consciência é indicadora de fadiga respiratória/agudização grave e justifica tratamento intensivo, com consideração imediata de intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva na UTI. Lembre que, antes da intubação, otimizar oxigenação e correção de fatores reversíveis é importante, mas a alteração mental torna a via aérea e a ventilação invasiva necessárias para proteger a ventilação e a perfusão.

Resposta: Alternativa E