Dica do autor: Na asma o problema central é a obstrução reversível das vias aéreas causada por broncoconstrição, edema da mucosa e produção de muco. Do ponto de vista funcional, isso se traduz numa limitação ao fluxo expiratório que pode ser observada ao longo de toda a capacidade vital — ou seja, em diferentes volumes pulmonares há queda das taxas de fluxo. Clinicamente, durante a crise, o paciente hiperventila inicialmente, o que reduz a PaCO2; se a PaCO2 estiver normal ou aumentado em quadro moderado/grave, é sinal de que o paciente não está mais aumentando a ventilação (fadiga ou insuficiência ventilatória iminente). Exames de imagem costumam ser pouco sensíveis: radiografia frequentemente é normal em casos leves; achados como hiperinsuflação aparecem mais em crises mais intensas ou em doença crônica com air‑trapping. Já o eletrocardiograma pode mostrar alterações transitórias por sobrecargas ou hipóxia, que regridem com a melhora da crise. O pulo do gato na prova é distinguir o que é típico da fisiologia da asma (queda das taxas de fluxo expiratório, correlação do fluxo meso‑expiratório com doença das pequenas vias) do que é achado inespecífico ou dependente da gravidade (Rx e ECG).

Alternativa A: CORRETA. A principal anormalidade funcional na asma é, de fato, a redução do fluxo expiratório em toda a capacidade vital — isto é o que chamamos de limitação ao fluxo expiratória ao longo do volume pulmonar. Isso se reflete em parâmetros como VEF1 (FEV1), PFE (PEF) e nas taxas de fluxo médias do terço médio da expiração (FEF25‑75). Assim, a alternativa descreve corretamente a alteração fisiopatológica central.

Alternativa B: CORRETA. O fluxo meso‑expiratório (FEF25‑75) costuma reduzir na crise de asma e é sensível para alterações das pequenas vias aéreas; sua queda se correlaciona com a gravidade da obstrução. É comum que esse e outros índices de fluxo demorem mais para normalizar do que os sintomas, permanecendo alterados mesmo após melhora clínica aparente — por isso não é incomum ver espirometria anormal enquanto o paciente já se sente bem.

Alternativa C: CORRETA. Em crise aguda o paciente geralmente hiperventila, levando a PaCO2 baixa. Quando a PaCO2 está dentro da normalidade (ou tende a aumentar) em um paciente com obstrução moderada a grave, isso é preocupante: indica que a ventilação alveolar não está sendo suficiente, podendo significar fadiga dos músculos respiratórios e risco de insuficiência ventilatória. Em resumo: PaCO2 normal/elevada diante de grande obstrução = sinal de gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que "na maior parte dos casos leves de asma a radiografia mostra sinais de hiperinsuflação" é equivocada. Em casos leves a Rx de tórax frequentemente é normal; sinais de hiperinsuflação (diafragma aplainado, hipertransparência, aumento do espaço retroesternal) ficam mais evidentes em crises mais intensas, em pacientes com obstrução importante ou em doença crônica com retenção aérea. Ou seja: não se pode afirmar que a maior parte dos casos leves tenha esses achados radiográficos.

Alternativa E: CORRETA. Alterações eletrocardiográficas transitórias podem ocorrer durante crises de asma — por exemplo sinais de sobrecarga atrial direita, desvios do eixo ou até bloqueio de ramo direito em situações de grande sobrecarga pulmonar ou hipóxia. Essas alterações costumam regredir com a resolução da crise e da hipóxia, portanto a assertiva é válida.

Resposta: Alternativa D